动脉导管未闭有什么临床表现

　　(一)症状和体征

　　动脉导管未闭的症状

　　取决于导管的粗细、分流量的大小、肺血管阻力的高低、患者年龄以及合并的心内畸形。足月患婴虽导管粗大，需出生后6—8周，待肺血管阻力下降后才出现症状。早产婴儿由于肺小动脉平滑肌较少，血管阻力较早下降，故于第一周即可有症状，往往出现气促、心动过速和急性呼吸困难等。于哺乳时更为明显，且易患感冒以及上呼吸道感染、肺炎等。此后小儿期得到代偿，很少有自觉症状，只是发育欠佳，身材瘦小。有些儿童仅在劳累后易感到疲乏、心悸。未闭导管中等大小患者一般都无症状，直至20多岁剧烈活动后才出现气急、心悸等心功能失代偿症状。肺动脉高压虽然可在2岁以下出现，但明显的肺动脉高压征候大都在年龄较大才表现出头晕、气促、咯血。活动后发绀(多以下半身发绀明显)。若并发亚急性心内膜炎，则有发热、食欲不振、出汗等全身症状。心内膜炎在儿童期很少发生，而以青年期多见。

　　动脉导管未闭分流量大的患者，左侧胸廓略隆起，心尖搏动增强。一般可在胸骨左缘第2、3肋间扪及局限性震颤，同时可听到响亮的连续性机器样Ⅲ～ Ⅳ级以上心杂音，主要向左胸外侧、左锁骨下窝或左颈传导。其舒张期成分的响度随着肺动脉压的升高而递减，严重肺动脉高压时仅留有收缩期杂音，伴随震颤而见减弱，甚至消失。此外分流量大者，在心尖区尚可听到功能性二尖瓣狭窄产生的柔和舒张期Ⅱ级心杂音。肺动脉高压者肺动脉瓣区第二心音亢进，但常被机器样杂音所掩盖而听不到。肺动脉高压而使肺动脉扩张引起关闭不全者尚可在胸骨左缘上方听到肺动脉瓣反流的叹息样心杂音(Graham S.reell Murmur)。

　　血压可以正常，但分流量大的，收缩压往往升高，而舒张压则下降，甚至降至零点，因而出现周围血管体征，如脉压增大、脉搏宏大、颈动脉搏动增强、水冲脉、指甲床或皮肤内有毛细血管搏动现象;并可听到枪击音。这些血管体征均随肺动脉压的上升而减轻，以至消失。

　　(二)放射线检查

　　按动脉导管的粗细和分流量的大小，后前位胸片可示心脏阴影正常或轻至中度扩大，左心缘向下、向左外侧延长，主动脉结突出可呈漏斗状或逗号形，肺动脉圆锥平直或隆起;肺门血管增深，肺动脉干轻至重度增宽。肺野纹理增粗。

　　(三)心电图检查

　　分流量不大者可以正常或电轴左偏，分流量大者则左心室高电压或左心室肥厚。肺动脉明显高压者则示左、右心室肥大。

　　(四)超声心动图检查

　　二维超声心动图可以直接显示沟通主、肺动脉的未闭动脉导管，并能测量出其内径。多普勒超声可示从主动脉至肺动脉的湍流频谱。按分流束面积测量出分流量大小和肺动脉压的高低。

　　(五)心导管检查

　　肺动脉血含氧量如高于右心室0.5ml以上，提示肺动脉有自左向右分流，血含氧量差异越大，分流量越大，并可计算出分流量。肺动脉压可以正常，或有不同程度的升高。如心导管通过导管进入降主动脉至横膈水平，更能明确诊断。

　　(六)升主动脉造影检查

　　左侧位连续摄片示升主动脉和主动脉弓部增宽，降主动脉削狭，峡部内缘突出，造影剂经此处分流入肺动脉内，并显示出导管的外形、内径和长度。