动脉硬化闭塞症并发症的观察及护理

　　(1)出血：是术后早期最常见的并发症，主要原因有：止血不彻底，抗凝后未结扎的小动静脉断面出血;做血管隧道时操作粗暴，损伤皮下小血管;血管吻合技术不正确，吻合口或缝合针眼漏血;人工血管预凝不佳或相关质量问题，致人工血管壁渗血;全身肝素化过度等，观察及处理如上所述。

　　(2) 远端栓塞：由于血管内动脉硬化残渣、血栓、内膜碎片等脱落导致远端组织栓塞。避免的方法主要是在吻合的过程中要用肝素盐水冲洗管腔，缝合最后一针时要排气或适量放血，使管腔内的气体、动脉硬化残渣、血栓和内膜碎片等排除。术后严格执行医嘱，及时给予抗凝治疗。

　　(3)人工血管过长扭曲：多由于摆放入工血管时测量误差或留的长度过长，也可能因为血管的弹性因素，吻合前没有使人工血管拉伸到位，吻合后因血压的关系使人工血管伸展过长。人工血管过长则易发生扭曲，影响血流，甚至引起血栓形成。术后密切观察患肢远端皮肤的温度、色泽及动脉搏动是否良好，如果不能全部良好，至少也要l～2项合格。

　　(4)腹部手术并发症：主髂动脉人工血管旁路术主要是经腹和经腹膜后两途径进行，术后可发生肠粘连、肠梗阻、腹膜后血肿等并发症，观察病人有无腹痛、腹胀、呕吐及排便排气停止等症状，必要时给予相应处理。

　　(5)吻合口狭窄：是主髂动脉旁路手术难以避免的远期并发症。主要是因为动脉硬化的进展、吻合口处内膜、细胞增生以及吻合口远端动脉管腔的内膜增生造成管腔狭窄等。指导病人进低脂饮食，继续治疗原发疾病，定期复查。

　　(6)移植血管闭塞：主要原因早期为人工血管内血栓形成或远端动脉栓塞，后期常为吻合口内膜增生狭窄，继发血栓形成。观察有无下肢动脉急性缺血表现，如远端动脉搏动消失、皮温下降等，必要时可行多普勒超声等检查明确诊断。

　　(7) 感染：主要原因多伴有血肿、淋巴管瘘、皮肤坏死或移植血管污染等。观察伤口局部有无红肿热痛等表现，严重者可出现畏寒、发热等全身症状，甚至出现败血症。应遵医嘱合理使用抗生素预防感染发生。同时应警惕人工血管感染。一旦发生，应立即切除感染的人工血管。

　　(8)吻合口假性动脉瘤：主要原因为人工血管感染、人工血管材料缺陷、吻合口缝合技术不佳、吻合口张力过大、自体动脉病变脆弱等。观察吻合口局部是否出现搏动性包块，可闻及血管杂音，有感染时，还伴有红、肿、热、痛等。给予手术治疗是单独有效的方法。