多囊卵巢综合征治疗流程

检查项目	检查措施
激素测定	激素测定：包括促性腺激素、甾体激素、催乳素、胰岛素等的测定。
超声检查	超声是检查多囊卵巢综合征最常用的方法，双侧卵巢多囊性增大，被膜增厚回声强。被膜下可见数日较多，直径2～7mm囊状卵泡。卵巢间质回声不均，子宫内膜肥厚，应注意排除子宫和卵巢肿瘤及肾上腺病变。
腔镜检查	包括陷窝镜和腹腔镜，可直接看见双侧卵巢呈多囊性增大，包膜增厚呈灰白色。
子宫内膜活检	月经前或月经时诊刮出子宫内膜活检提示为无排卵性增殖期内膜或内膜增生过长。
剖腹探查	以拟诊卵巢肿瘤或欲行卵巢楔切时施行。
诊刮	凡35岁以上的患者，应作常规诊刮，以了解内膜组织学变化（腺囊型/腺瘤型/不典型增生过长），并排除内膜癌。

治疗流程

治疗方式	实施细则	一般适应症
药物治疗	1.降低高雄激素血症的药物治疗：（1）口服避孕药(Oralcontraceptive pills, OCP)每日1粒，连服21天，于下次月经第3天继续服用，连服3个周期，3个月后血清FSH、LH、E2、T水平明显下降。（2）糖皮质激素（Glucocorticoid）以地塞米松和强的松的疗效较好，因为它们与受体的亲和力较大，可遏制垂体ACTH分泌，使依赖ACTH的肾上腺雄激素分泌减少。地塞米松0.5-0.75mg/日，强的松5-7.5mg/日，睡前服用。（3）安体舒通(Spironolactone)治疗剂量为50-400mg/d。（4）氟化酰胺(Flutamide)治疗剂量多选用250mg/日。 2.促排卵药物治疗：氯米芬(Clomiphene, CC)根据月经周期按说明使用。（2）促性腺激素(Gonadotropin,Gn)根据月经周期按说明使用。 3、胰岛素增敏剂(insulin-sensitizing drugs, ISD)治疗：主要的胰岛素增敏药物有二甲双胍(metformin)、曲格列酮（troglitazone）、罗格列酮（rosiglitazone）、ioglitazone和D-Chiro-Inosito，它们的主要适应症是有胰岛素抵抗、糖耐量受损或2型糖尿病的PCOS妇女。二甲双胍常用方法为500mg/次，每天三次口服，连续服用2-3个月。	药物治疗已取代手术治疗作为一线治疗方法，治疗的目的主要与病人的生育要求相关。
手术治疗	1.双侧卵巢楔形切除术(BOWR)手术需要切除1/3的卵巢组织。 2.腹腔镜下卵巢电灼或激光打孔治疗（Laparoscopic ovariandrilling, LOD）：应用热穿透或激光进行腹腔镜卵巢打孔术，术后促排卵治疗反应改善 3.经阴道水腹腔镜（Transvaginalhydrolaparoscopy，THL）	要适用于氯米芬抵抗患者的二线治疗方法，它具有单卵泡率高，避免了多胎及OHSS问题，特别是对于BMI小于29以及游离雄激素指数小于4者治疗效果良好，排卵率80-90%，妊娠率60-70%。