一、一般治疗
肥胖患者应通过加强锻炼、控制饮食、服用药物等方法减轻体重。
二、降低LH水平
1、口服避孕药:周期性服用,通过反馈作用降低LH的高频高幅异常分泌,使卵巢源性雄激素减少。因周期性子宫内膜剥脱起到预防子宫内膜癌的作用,用药6~12个周期可遏制毛发生长和治疗痤疮。
2、促性腺激素释放激素类似物(GnRHa):用大剂量遏制法使促性腺激素的分泌减少,遏制卵巢源性的雄激素分泌。常用剂型有:诺雷德3.6mg,达必佳3.75mg,达菲林3.75mg,于月经的第2天皮下注射,每28d1次,应用6个月,可用于要求生育而难以控制的高LH水平的PCOS患者。
三、改善PCOS的胰岛素抵抗状态
甲福明、二氮嗪、噻唑烷二酮类(格列酮类)等药物可提高胰岛素靶细胞的敏感性,降低血胰岛素的水平,改善PCOS的胰岛素抵抗状态,纠正PCOS患者的高雄激素血症,改善卵巢排卵功能。
四、降低雄激素水平及其受体活性
上述降LH药物及调节胰岛素分泌的药物,均可降低血雄激素水平。螺内酯是醛固酮竞争遏制剂,除利尿作用外,尚能遏制卵巢和肾上腺合成雄激素,能与双氢睾酮竞争靶组织的雄激素受体,并能降低血中睾酮水平,每日剂量40~200mg,治疗多毛需要用药6~9个月。
五、促排卵治疗
有生育要求者,在降低血LH或睾酮后,使用氯米芬50~150mg/d,连用5~7d;用基础体温及超声监测排卵,适时给予人绒毛膜促性腺激素(hCG)10000U肌内注射促排卵。生育期不要求生育的女性,若年龄<38岁,仍应行常规促排卵治疗,以保证有周期性月经来潮。促排卵无效时,可考虑单纯黄体酮撤退性出血治疗,预防子宫内膜癌。
六、手术治疗
卵巢楔形切除术一度曾是不排卵多囊卵巢综合征的主要治疗方法,目前逐渐被各种腹腔镜下的电灼术、多点穿刺术或激光打孔术所取代。术中应注意避免损伤卵巢门附近结构和卵巢系膜的血管,以免影响卵巢的血液供应。
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