低血压患者的具体护理措施

　　血液透析中症状性低血压的治疗和护理对策,透析不能顺利进行，导致透析不充分，影响透析效果，严重时可直接威胁患者的生命，而良好的血压控制可以提高患者透析的效果，延长患者的存活时间并改善其生活质量。现将我们对透析中症状性低血压的护理体会总结如下。

　　1、临床资料

　　一般将低血压的标准定为平均动脉压下降30mmhg以下或收缩压下降至60mmhg以下。患者常诉头晕，头轻浮感、恶心、呕吐、胸闷、心慌、出冷汗。严重时患者面色苍白、大汗淋漓、呼吸困难，不能言语，甚至意识丧失。个别患者早期无任何感觉直至出现明显血压下降。我院2001年1月～2005年12月，进行维持性血液透析的慢性肾衰患者共89例，其中男52例，女37例，年龄16～88岁，平均51岁，共透析15390例次，发生了2277例次低血压。症状性低血压的发生率达14.8%左右，无1例死亡。

　　2、低血压的治疗和护理

　　2.1 原因分析

　　2.1.1 有效血容量减少透析早期血压下降是由于患者首次透析对血容量减少不适应，特别是年老体弱、儿童容易发生。透析中、后期血压下降多由于超滤过多过快，每次的超滤总量大于体重的6.7%，低钠透析，透析液中钠浓度偏低小于135mmol/l，贫血、低蛋白血症。

　　2.1.2 血浆渗透压的变化在透析中由于清除尿素、肌酐等溶质，血浆渗透压迅速下降，并与血管外液形成一个渗透压梯度，驱使水分移向组织间或细胞内，有效血容量减少，导致血压下降。

　　2.1.3 进餐使全身器官血容量重新分布，循环血容量减少，导致血压下降。

　　2.2 处理措施及护理对策

　　2.2.1 在透析过程中一旦发生低血压即取头低脚高位，保证重要器官供血，停止超滤，予以吸氧。非糖尿病患者立即给50%gs 40ml推注或快速滴注生理盐水，并提高透析液的钠离子浓度至145mmol/l，必要时给予白蛋白、血浆等。若处理无效应停止透析。

　　2.2.2 严格限制水分的摄入透析期间体重增加不超过3kg，避免迅速和过度超滤，这是控制症状性低血压的主要措施之一。

　　2.2.3 改变透析模式对于透析期间体重增长过多的患者，可采用单纯超滤，序贯透析的方式或进行血液透析滤达。也可以增加每次透析的时间和每周透析的次数。

　　2.2.4 合理使用降压药物容量依赖性高血压的患者由于超滤脱水，透析过程中血压会下降，因此，有低血压倾向的患者透析时避免使用降压药物，透析后再用。

　　2.2.5 根据患者的具体情况选择适合患者的透析器及管路对年老体弱、儿童应采用小面积、低效率透析器。透析器及管路在透析前应充分预冲，按具体情况设预冲量。选择生物相容性较好渗透膜如血仿膜,可防止过量补体激活,产生过敏物质对心血管不良影响。

　　2.2.6 严重贫血及低蛋白血症的患者如经常发生症状性低血压，在透析过程中则可使用输血、输血浆和代血浆等使血容量增加，避免低血压的发生。

　　2.2.7 在透析过程中积极巡视严密观察患者生命体征的变化，每30～60min测动态血压、脉搏1次，患者如有打哈欠、蹬被现象，提示血压下降信号，及时发现及时处理。

　　2.2.8 做好健康宣教严格控制水、钠摄入量，透析期间体重增加勿超过3kg，防止超滤过多过快，而致低血压的不良反应。

　　2.2.9患有低血压的治疗和护理方法. 以爱心疏导患者，取得患者的信任，缓解患者紧张焦虑、恐惧或失望的心理，熟悉每位患者的特点，制订不同的护理计划，患者的饮食、透析方案及用药形成一个相关的整体。

　　3小结

　　由于我们注重透析前的健康宣教及心理指导，在透析过程中密切观察，加强巡视，对一些易发生症状性低血性的患者，采取了以上一系列预防措施和护理对策，进行充分的透析，提高了透析的质量和效果，延长了患者存活时间及提高了其生活质量。