高压氧辅助治疗突发性耳聋

　　突发性耳聋又称特发性暴聋，是指听力突然减退，1～2日即可达到耳聋最高峰乃至全聋，大多数为单耳发病，多由全身或局部因素所引起的一种感觉神经性耳聋。部分患者伴有头晕、耳鸣、眩晕等症状。我科于2001年1月～2004年6月对66例突聋患者进行高压氧辅以药物等综合治疗，取得较好疗效，现报告如下。

　　一般资料：经耳鼻喉科确诊的突发性耳聋患者66例，男32例，女34例;年龄10～74岁，平均44.5岁，10～30岁13例，31～50岁23例，50岁以上30例。发病时间1～7天44例，8～14天12例，15天以上10例。

　　治疗方法：采用国产多人中型氧舱，每天1次，每10次为1个疗程。治疗压力0.25MPa，治疗120min。辅以丹参、ATP、CoA等常规药物。弥可保采用卫材(苏州)制药有限公司生产的针剂，每次 500μg，肌注，隔日1次。治疗前后均行电测听检查。

　　疗效判断 治愈:听力恢复至正常范围，或达到健耳水平，或达此次患病前的水平。显效:听力提高>30dB，症状有明显改善。有效:听力提高10～30dB，症状改善。无效:听力提高<10dB，症状无改善 [1] 。

　　结果

　　综合治疗疗效与病程关系：66例患者经高压氧、弥可保等药物综合治疗，痊愈23例，显效16例，有效16例，无效11例，总有效率83.3%。使用弥可保有效率为89.8%，未使用弥可保有效率为64.7%。

　　讨论

　　突发性耳聋的病因尚不十分清楚。供应内耳听器的动脉为终末小动脉，管径极细，无侧支循环，若各种原因引起内耳微循环障碍极易导致组织缺血缺氧、内耳水肿。一旦发生缺血缺氧，势必将引起物质代谢、能量代谢及营养障碍，使组织变性、坏死，最后导致听力损害 [2] 。治疗以扩张血管、营养神经、修复受损神经、提高血氧分压、血氧含量和组织氧储量，改善内耳听觉器官的缺氧状态，促进其功能恢复，防止耳蜗听器毛细胞的病变和坏死;高压氧可改善血液流变学情况，降低血黏度和血小板聚集率，增加红细胞脆性，促进溶血发生，有利于解除内耳血管阻塞，恢复血液循环，改善组织代谢，促进听觉功能的恢复。弥可保作为存在于血液、骨髓液中的辅酶维生素B 12 钴宾酰胺制剂，通过甲基转换反应可促进核酸―蛋白―脂代谢，可修复被损害的神经组织〔卫材(苏州)制药有限公司，国药准字(1998)J-48号〕。

　　通过本文看出，突发性耳聋越早进行综合治疗疗效越显著，病程在1～7天的治疗有效率可达93.2%，痊愈率为40.9%，而随着病程延长，疗效也呈下降趋势，因为病程晚期，病变组织多有严重细胞变性或坏死，听力就难以恢复。病程>2周患者治疗有效率为50%，痊愈率仅20%，说明就诊前发病天数与预后有显著相关性，而性别、侧别、是否伴眩晕、耳鸣等与预后无相关性 [3] 。从表2可见使用营养神经、修复神经药物弥可保后有效率为89.8%，明显大于未使用弥可保的有效率(64.7%)。

　　综上所述，高压氧辅以弥可保、丹参、ATP、CoA等药物综合治疗对突发性耳聋是一种非常有效的治疗手段，有效率高，听力恢复快，且副作用小。在综合治疗突发性耳聋基础上，适当加用营养神经、修复神经的药物(弥可保)，多数患者听力有明显提高。本文结果再次提示突发性耳聋患者及时就诊、及早高压氧辅以营养神经药物等综合治疗对提高治愈率起到非常重要的作用。