耳部整形原因 术前准备 手术方法

　　耳廓畸形的原因

　　耳廓畸形绝大部分都是由于先天性的原因引起的，如遗传，母亲怀孕期间受到梅毒、病毒，特别是风疹病毒的感染;孕妇服用某些药物或患有代谢性、内分泌紊乱等疾病，或接触某些化学物质及放射线等;均可导致胎儿耳发育的畸形。先天性原因经验引起的往往不单纯是耳廓的畸形，还伴有外耳道、中耳及其他结构的异常。后天因素如耳廓外伤、感染等也可造成严重耳廓畸形，有的可以并发外耳道狭窄或闭锁，但这种一般不伴有中耳畸形。

　　耳部整形术前准备

　　1、应实事求是地向病人及家属说明手术目的、治疗方法、手术步骤、效果及术中、术后应注意的事项，使其对疾病有正确的认识和充分的思想准备，并积极配合。

　　2、全面了解病史，检查体格，根据麻醉和手术需要做好各项必要的辅助检查。拍摄耳郭正面、侧面、斜面和后面照片作为手术前后参考对照。

　　3、术前1日洗头，剃去耳周毛发，男病人应刮胡须，女病人应将长发辫卷起或挽向对侧。需全麻者做好全麻醉前准备。

　　耳部整形项目

　　一、耳垂整形术

　　耳轮、耳垂缺损多因外伤、烧伤、肿瘤切除、感染所致。缺损小于或达全耳轮长度1/3时可沿耳轮沟切开缺损两侧的皮肤和软骨，在耳后皮下剥离，楔形切除部分耳舟将两侧皮瓣推进直接拉拢缝合或以此法缩小缺损范围后取对侧耳轮耳舟复合组织片移植。缺损大于1/3者，可在缺损处植入软骨支架，耳后皮瓣覆盖。也可按小耳畸形修复原则，以颞筋膜瓣覆盖软骨支架外植皮一次成形或耳后埋植扩张器扩伸皮瓣修复缺损。耳轮部分或全部缺损也可用小皮管移转至缺损缘作“镶边”修复。耳垂部分缺损可作耳垂整形，V形切开行直接拉拢缝合。全部缺损可在乳突部作一自行折叠皮瓣再造耳垂，设计时应较原耳垂稍大，必要时可将皮瓣迟延。耳垂形态待二期修复。

　　二、耳再造

　　耳再造是按外耳轮廓切开后缘皮肤，在同样位置掀起一较皮瓣宽1.5~2cm筋膜瓣，在两瓣间植入耳廓软骨支架形成45度的颅耳角，创面皮片及术后处理同上。也可在颞部切取8~9cmX7~8cm颞浅筋膜岛状瓣，包裹耳廓支架其外植以全厚或中厚皮片，塑形后包扎，此法适于残耳位置异常，发际浅低，耳区皮肤缺乏，后天全耳缺损合并耳后乳窦区瘢痕也适用。

　　注意事项：

　　按不同方法，选择手术切口及残耳的处理以保证局部皮瓣的成活，残耳在不矛盾的情况可一期处理也可最后处理，也可最后处理。

　　三、隐耳整形术

　　隐耳为一种先天性的耳部畸形，表现为耳廓软骨上部隐入颞侧头皮内，耳廓前面皮与头皮相连耳位于同一平面，无耳后沟与颅侧相隔。另外，本畸形常合并其他畸形

　　本病因无耳后沟，给患者带来了很大的不便，除无法带眼睛外，沐浴时水易流入外耳道内。因此，手术不仅可以改善外观，还可解功能障碍。

　　隐耳整形手术方法为将隐入颞侧头皮内的耳廓软骨上部解剖出来，并建立稳定的耳廓后沟，具体方法可分植皮和局部批瓣法。

　　耳部整形的种类

　　1、隐耳，它也叫袋状耳，是较为少见的一种先天性的耳畸形，特别是除了耳垂以后耳前的皮肤与颅侧的皮肤连接起来，耳廓的软骨结构基本上能够正常。

　　2、杯状耳，它也叫卷曲耳或者垂耳，是比较常见的先天性的耳畸形，经常两边都有，耳轮缘紧缩起来，耳轮还有耳廓软骨卷曲，粘连，耳舟，三角窜非常的狭小，更严重的会使整个耳廓上部缩小，下垂，耳轮形态消失，整个耳廓是舟状耳。

　　3、菜花耳：它是由于耳廓烧伤或者有外伤以后软骨被感染，被破坏，使得软骨的挛缩增厚产生变形，卷成一团，耳廓的外形是不规则的，也叫菜花耳。修复菜花耳如果有残留的皮肤还好，可以从耳前耳轮的边缘切开来，植入软骨。

　　4、招风耳：它是一种最为常见的先天性的耳畸形，两边都会有，特点是耳廓比较大，上半部分扁平，对于耳轮发育的不全面，形态也消失，而且耳甲发育的过度，耳舟与耳甲的夹角度大于150。

　　耳廓畸形的种类

　　耳廓畸形的种类繁，多主要胎儿包括：

　　①无耳，这种畸形相对少见，表现为一侧或双侧没有耳廓，常伴有外耳道和中耳的畸形。

　　②小耳，耳廓发育异常，一般可分为三级。一级，耳廓较正常耳小，形状无明显畸形，可伴有外耳道狭窄和中耳畸形;二级，耳廓无正常形态，可见条索状皮赘，其下有软骨，常伴外耳道完全闭锁和中耳畸形，这种情形他们比较多见;三级，耳廓残缺不全，呈不规则突起，除伴有外耳道和中耳畸形外，可有面神经和内耳的异常及颌面部的其他畸形，表现出面瘫、神经性耳聋、下颌发育不良等。

　　③副耳或多耳，除存在正常耳廓外，在耳屏前、颊部或上颈部有耳廓样结构或皮赘存在，可伴有颌面部发育的异常。

　　④招风耳，又叫扇风耳、扁平耳，耳廓明显前倾，颅耳角(耳廓后面与头颅侧面的加号角度)增大，这种住院畸形对听力无影响。

　　⑤巨耳，耳廓过度发育，表现整个耳廓增大，或耳廓某一部分肥大。后者更多见。此外，还有猫耳、猿耳、隐耳等。

　　耳廓畸形可采用手术方法进行治疗，手术年龄要根据不同情况来确定，如单纯的副耳或多耳切除，应在学龄前手术，以免上学后同学们的议论对孩子造成心理创伤，不利于孩子身心健康。如果是双侧小耳或无耳，伴有外耳道及中耳畸形、听力障碍者，也宜在学龄前手术;此时手术不止是矫治耳廓畸形，同时要提高听力，如重建外耳道和处理中耳畸形，做鼓室成形。这样，一方面有利于上学后的学习，更重要的是有利于语言发育。如果是一侧小耳畸形，另一耳听力正常者，或双耳廓畸形，有一耳或双耳听力正常者，手术可以推迟到15岁以后。因为那时手术患者能配合，加上其耳廓发育完全，医生可以设计出大小合适的耳廓，而学龄前手术其耳廓大小一般只能以患儿父母的耳廓作模型进行重建和成形。

　　耳部整形的手术方法

　　风耳又称扇风耳，是常见的先天性外耳畸形，在耳后设计标记点之间切开皮肤，沿软骨表面分别向两边剥离，充分暴露软骨把两排设计点间的软骨平行切开若干条，用丝线缝合软骨成管状，切除耳后多余皮肤，间断皮肤缝合术后7-10天拆线，用宽松紧带往后勒住耳廓3-6个月，防止复发。

　　杯状耳矫正术

　　杯状耳又称垂耳、环缩耳，为耳廓先天发育畸形。局部浸润麻醉后在耳轮脚处做“V”形切口沿皮下向上分离三角皮瓣，做“V”形缝合后包扎固定，7天拆线。

　　耳垂裂矫正术

　　1、直接缝合术：耳垂较大者可切除裂隙边缘全厚组织，皮肤对位缝合。

　　2、“Z”成形术：将耳垂裂边缘皮肤切开，各设计两个“Z”臂并切开，同一侧两个三角瓣左右交换位置缝合后，前后皮肤分别缝合。

　　3、皮瓣旋转法：在耳垂裂的两边各设计一个全厚皮瓣，切开后将左面的旋至右侧，右侧的旋至左侧，并将旋至里面的皮瓣边缘切开，然后对位缝合。

　　耳垂损伤矫正术

　　1、“U”状皮瓣状矫正术：在外耳道下方设计“U”状皮瓣，皮瓣要比耳垂大。切开往上剥离后，皮瓣两侧缘对向缝合，耳垂缺损后缘与皮瓣缘缝合，供皮区皮肤向两边分离，有接拉拢缝合。

　　2、耳后皮瓣旋转矫正术：在耳垂下方设计皮瓣，切开剥离后下端向前旋转，供皮区皮肤向两边分离，直接拉拢缝合。

　　3、易们皮瓣矫正术：在耳后乳突区设计略宽于缺损的皮瓣。切开剥离后，将皮瓣的上缘与缺损创面缝合，供皮区创缘剥离后，间断缝合。一般三周断蒂，再将皮瓣向上翻转，使肉面相对，耳后和侧方缝合形成耳垂。

　　耳廓再造手术

　　采用的扩张器二期全耳再造术，主要是采用皮肤扩张器先把乳突区无毛皮肤慢慢地扩张大，然后取患者自身肋软骨雕刻耳支架，完成耳再造手术。其具有再造耳皮量充足，皮肤颜色、质地自然，轮廓清晰，立体感强等优点，是目前国际上优选的全耳再造方法。

　　术前术后注意事项

　　术前注意事项：

　　耳部畸形患者可以通过耳部整形手术来治疗，在做耳部整形手术前患者要进行身体检查，有心脏病、瘢痕体质的人不适宜做耳部整形手术。

　　术后注意事项：

　　1、术后常规应用抗生素3-5天，第12天拆除再造耳及耳后区缝线，拆线后仍需包扎数天。

　　2、包扎时注意在耳后沟处用纱布填塞，术后三周可去除全部敷料，小心拔除耳轮缘处头发，半年内避免过度压迫再造耳。

　　3、术后12天拆线，术后短期内不应受到外力的冲击。