诊断肺癌的四种影像学检查手段

　　活检穿刺是明确诊断肺癌病理类型的最准确方法，通过活检检查医生能最确切地了解到患者肺癌类型。但是在现实生活中却有很多人拒绝活检穿刺，担心穿刺会导致肿瘤细胞的扩散，其实患者完全不用顾虑这种情况。

　　1、胸部X线平片：经过胸部X线平片可以初步确定病变的部位、范围和性质。瘤体边缘可出现细小毛刺，使其呈毛糙状，以腺癌多见。双原发肺癌少见。同时发生的双原发者更为少见。可以同型，亦可不同型。

　　癌瘤早期、瘤体较小，可呈小片状密度增高影，密度不甚均匀，边缘不清，极易误诊。癌瘤早期，瘤体较小，亦可呈小结节状。此阶段难以确认。若随访结节进行性增大有可能识别。空洞以偏心性，壁厚而不规则，无或少有气液平面为特征。但也可见壁薄似囊肿者。

　　瘤体直径达1～2cm者，边缘多清楚，分叶可不明显，甚至部分边缘欠清。积极进行多项检查可能确诊。瘤体直径大于3cm者则呈边缘清楚之肿块，密度均匀，无钙化，呈分叶状。分叶征虽非肺癌独有，但仍不失为有价值之征象。

　　2、CT表现：直径小于2cm肿瘤内可见细小充气的细支气管影，病理上为瘤组织所包绕的正常或轻度扩张的细支气管。少数肿瘤内可有偏心性钙化，为肿瘤所包绕的钙化性肉芽组织或肿瘤坏死发生的营养不良性钙化。肿瘤边缘不规则，常有多发棘状突起，薄层面扫描有助显示，其代表肿瘤浸润性生长。肿瘤较大常呈分叶状肿块，分叶的深浅程度对鉴别良、恶性有一定帮助。

　　3、断层摄影：一般X线断层片能较清楚地表示肿块和肿大淋巴结的轮廓及大小，气管、支气管堵塞和受压情况，管腔狭小、中断，呈鼠尾状、漏斗状、杯口状截断。CT是横截面的扫描，对病灶的形态等进一步辨认，并关于荫蔽部如心脏旁、后、脊柱旁不易发现的病变和纵隔内淋巴结胸膜转移等，得到进一步的评估，高辨认CT对小灶的早期肺泡细胞癌更具有诊断意义。

　　4、血管造影：肺癌的血管造影检查主要为支气管动脉造影，肺周边部位的肺癌可以有体动脉参与供血。因此，必要时可行其他体动脉造影及肺动脉造影。血管造影虽然具有一定的特征，有时难以同炎症等病变鉴别。因此，血管造影不是肺癌的主要诊断手段，而多用了化疗灌注。

　　温馨提示：检查肺癌的方法有很多，要引起我们的重视，胸片是肺癌影像学最基本检查方法，大部分肺癌能通过胸片得到初诊。肺癌患者如果胸片发现问题一定要做进一步CT检查。有的患者CT就能明确诊断。若CT不能明确诊断，肺中央有可疑肿物的，应再进行纤维支气管镜检查;肺周边存在可疑肿物的，应进行经皮肺穿刺检。

　　【本文由北京协和医院黄林强大夫参与审核与修正】