诱发房颤产生的18点病因介绍

　　房颤是指心房内各部分肌纤维极不协调的乱颤，产生每分钟达350-600次不规则的冲动，从而导致心房的收缩停止。房颤很容易引起严重的并发症，威胁人体的健康。那么房颤病因有哪些呢?

　　1、风湿性心脏病

　　房颤与风湿性心脏病，特别是二尖瓣狭窄和二尖瓣反流的关系在很早以前就认识到了。过去风湿性心脏病是房颤最常见的原因。随着风湿性心脏病发病率的降低，风湿性心脏病引起的房颤病例数已不多。如去除风湿性心脏病的影响，人群中房颤患者将会减少5%(男性)和18%(女性)。

　　2、主动脉瓣疾病

　　主动脉瓣膜疾病合并房颤者并不多见。如出现了房颤，常提示合并有二尖瓣疾病或心力衰竭。单纯主动脉瓣狭窄和单纯主动脉瓣反流患者房颤的发生率分别为1%和8%。总的来说，出现房颤往往是主动脉瓣膜疾病晚期的表现。

　　3、二尖瓣疾病

　　二尖瓣狭窄和二尖瓣反流患者房颤的发生率分别为40%和75%。但是二尖瓣瓣口面积、肺毛嵌压和肺血管阻力与房颤无关。房颤与患者的年龄和二尖瓣狭窄的病史长短有关。与房颤有关的临床特征还有左房增大、P波异常、PR间期延长和房性早搏。二尖瓣狭窄患者出现房颤后临床情况往往急转直下，这些患者在短期内常需要外科干预。

　　非风湿性二尖瓣疾病，如二尖瓣脱垂、腱索和乳头肌断裂等都与房颤有关。一项研究发现，二尖瓣枷锁样变和二尖瓣脱垂造成二尖瓣反流的患者10年后房颤的患病率分别为48%和41%。[page]

　　4、其他瓣膜疾病

　　单纯右心瓣膜病合并房颤者很少见。心内膜炎可诱发房颤，特别是伴有二尖瓣反流时，否则心内膜炎引起的房颤也不多见。

　　5、心脏术后

　　各种心脏手术后房颤的发生率都很高。冠状动脉搭桥(CABG)术后房颤的发生率为40%，瓣膜术后为64%，心脏移植术后为24%。非心脏手术后房颤的发生率较低。一组4181例患者的资料报告为4%，多数房颤发生于术后的前几天内，术后2～3天达高峰。尽管术后房颤多是自限性的，但也会引起中风等并发症。术后房颤的不良影响主要为监护时间延长、住院时间延长和治疗费用增加。

　　6、联合瓣膜病

　　联合瓣膜病患者房颤发生率很高，特别是累及二尖瓣时。一项研究报告，同时合并二尖瓣狭窄、二尖瓣反流和三尖瓣反流的患者房颤的发生率高达70%，但该组患者中，单纯二尖瓣狭窄和二尖瓣反流房颤的发生率分别为29%和16%。[page]

　　7、预激综合征

　　有研究报告，10%～35%的预激综合征患者，特别是Wolff-Parkinson-White(WPW)综合征患者会发生房颤。偶联间期短的房性早搏常触发房颤，而任一室性早搏都能触发WPW患者发生房颤。还有研究表明，WPW患者存在房内传导异常。旁道消融可以显著降低房颤发生率，甚至使其消失。WPW综合征患者发生房室折返性心动过速时，15%～35%的患者会蜕变成房颤。心动过速时房颤发生的另一个机制可能是心房内压力和容积升高，心房不应期缩短，房内传导时间延长，为发生房颤创造了良好的条件。

　　8、二尖瓣瓣环钙化

　　二尖瓣瓣环钙化也与房颤发生有关。有报告二尖瓣瓣环钙化者左房扩大和房颤的发生率分别增加2.4和1.9倍。

　　9、病态窦房结综合征

　　病态窦房结综合征包括窦性心动过缓、窦性停搏和快慢综合征。约50%的病态窦房结综合征患者有房颤。有人认为，房颤是病态窦房结综合征自然病程的一部分，代表终末期的心律失常。很多老年房颤，表面上没有明显诱因而被诊断为孤立性房颤，实际上病态窦房结综合征是很多患者的病因。

　　10、先天性心脏病

　　与房颤相关的最常见的先天性心脏病为房间隔缺损，19%的房间隔缺损患者有房颤。但报告的房颤发生率与患者的年龄也有关系，40～60岁的患者中，房颤发生率为15%，而年龄>60岁的患者中，房颤的发生率达61%。房颤也可发生于其他累及心房的所有先天性心脏病患者。

　　11、酒精

　　很早以前就认识到酒精是房颤发作的原因之一了。约35%的新发房颤与饮酒有关。对65岁以下的房颤患者，酒精作为病因者更多见。有人观察到，周末或假期时因房颤就诊的患者明显增多，因此房颤被成为“假日心脏综合征”。

　　12、药物

　　某些药物如茶碱、咖啡因和其他拟交感活性药物与房颤发生有关。迷走神经活性增加也会导致房颤或使房颤发作时间延长。增加迷走神经活性的药物如地高辛等对房颤可能会产生类似影响。[page]

　　13、感染

　　心脏术后和心包炎时房颤发生率高提示，炎症可能与房颤发生有关。阵发性和持续性房颤患者血清C反应蛋白显著高于窦性心律者。

　　14、其他心肺疾病

　　10%确诊肺栓塞的患者会发生房颤。其他与房颤有关的心肺疾病包括慢性阻塞性肺疾病、产后心肌病、狼疮性心肌炎、与严重肥胖有关的心肌病、尿毒症、心肌梗死、搭桥手术引起的或特发性的心包炎，特别是累及心肌造成心肌炎症时更容易发作房颤。

　　15、甲状腺机能亢进

　　到急诊室就诊的房颤患者中，约3%的患者病因为甲状腺机能亢进。总体而言，10%～30%的房颤是由甲状腺机能亢进引起的。亚临床型甲状腺机能亢进(甲状腺激素水平正常，而促甲状腺素水平降低)使患者发生房颤的危险增加5倍。一项大规模研究观察了23638例患者，发现临床型和亚临床型甲状腺机能亢进的房颤发生率分别为14%和13%。，显著高于甲状腺功能正常者的房颤发生率2.3%。所以即使患者没有甲状腺机能亢进的症状，房颤患者也都应检查促甲状腺素水平。

　　甲状腺机能亢进引起的房颤在年龄>40岁者更常见，老年甲状腺机能亢进患者中，20%～25%的患者并发房颤，而年龄在30岁以下患者中，房颤并不多见。很多老年房颤患者合并有甲状腺机能亢进。确定房颤的病因是否与甲状腺机能亢进有关十分重要，因为甲状腺功能恢复正常的6周内，60%的患者会自发转为窦性心律。甲状腺功能恢复越快，房颤的转复率越高。[page]

　　16、孤立性房颤

　　有些房颤患者没有器质性心脏病的证据，也没有明确的房颤诱因，这些房颤称为孤立性房颤。2%～31%的房颤是孤立性房颤，几乎半数的阵发性房颤属孤立性房颤[9]。而且孤立性房颤多数情况下是阵发性房颤。一项由Mayo心脏中心完成的研究发现，孤立性房颤只有9%是慢性房颤，8年后只有18%的阵发性房颤转为慢性房颤[9]。孤立性房颤患者常较年轻，男性多见，对抗心律失常药物治疗不敏感，这类患者预后良好。

　　17、家族性房颤

　　某些基因变异可能与房颤有关。有报告这些基因突变位于染色体10q22-q24和11p15.5段，为编码钾通道蛋白的基因。这种基因变异同时也与长QT综合征有关。

　　18、其他室上性心律失常

　　很早以前就观察到房扑可以转化为房颤，房颤还可被其他室上性心律失常触发，如房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速。