通过患者病例细说房颤

　　心房颤动简称房颤，是最常见的持续性心律失常，房颤总的发病率为0.4%，随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300~600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可以达到100~160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且一定不整齐，心房失去有效的收缩功能。那么由小编我来为大家诉说几个案例，让大家对房颤有更深的理解。

　　患者案例1、

　　郑强是个39岁的生意人，对男人来说正值当年，但是两年前，他因为打球后心慌气短去做了检查，结果显示是孤立性房颤，也就是说没有任何其他心脏疾病。出于对手术的恐惧，郑强选择了介入手术，可是前前后后做了三次，房颤还是复发了。手术?为了个心慌气短这个不致命的病在胸口开个大口子，不值得。不手术?郑强又觉得像背个定时炸弹，不知道什么时候形成血栓，出现脑梗。在一个同乡的介绍下，他找到了一家三甲级医院。据医生介绍，房颤的介入治疗容易复发是比较普遍的，要不然也不需要做手术了。治疗房颤的金标准是经典迷宫III型手术，就是把引起房颤的所有折返环打断，就好比左心房里有一个一个小漩涡，只是这漩涡不是水流引起的，而是电流引起的，这些电流使心脏跳得又快又不规则，迷宫III型手术就是把这些漩涡截断，房颤就消失了，正常心跳就恢复了。但是单纯为了治疗房颤开胸，很多人一样不能接受，所以，这个金标准几乎没有什么用武之地，只有在房颤患者需要做其他心脏手术的同时进行这个手术，而孤立性房颤占了房颤患者的80%以上，这些病人往往得不到便捷、有效的治疗，这恰恰给胸腔镜留出了一点空间。通过全胸腔镜下迷宫III型手术，郑强三天就出院了，而且从此再也没有心理包袱。
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　　患者案例2、

　　今年49岁的张桥(化名)几年前因为心慌、心跳加快去做了检查，结果显示是心房颤动(简称房颤)，因为当时张桥没有任何心脏病史，突然一下被懵掉了，之后在医生的建议下做了介入治疗，效果却不太理想，医生只有建议他持续观察随访。后来病情缓慢发展，继发左心房血栓，最终发生了大面积脑梗，虽然抢救及时挽回了生命，可是生活质量却大打折扣。

　　医院内科中心主任医生说，这个案例在房颤患者中是非常典型的，首先，房颤的患病人群比较多，在国内有大概一千万左右，而且有年轻化的趋势，特别是孤立性房颤，像这样中年发病的人数在增多，其次，对于孤立性房颤，就是只有心房颤动，而没有其他任何心脏疾病并发症的患者来说，确实一般医生都不会推荐手术治疗，但也知道其他方法治疗效果并不好。“他的治疗每一步都没有错，可是结果错了，这恰恰反映了目前房颤治疗的尴尬境地。”医生道。
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　　患者案例3、

　　患者徐某，女，82岁，干部，身高158cm，体重55kg，主因“肺内占位2年余，间断头晕1周”于2010年6月25日由门诊入院。患者既往有高血压病30年，血压最高190/120mmHg，未规律监测及控制血压;间断胸闷近6年，自服硝酸甘油等治疗可好转，近2年未予规律诊治;房颤病史20余年，未规律诊治，现服用华法林4.5mg qd;否认糖尿病、血脂异常及溃疡病史。否认肝炎、结核病史，否认外伤、重要药物应用史及输血史。诊断为肺内占位待查;高血压;房颤。

　　患者入院后给予肿瘤标志物、肝肾功能、血常规等检查，考虑肿瘤可能性大，患者伴有头晕等症状，考虑与高血压有关，并有脑供血不足可能。给予阿司匹林抗血栓，华法林抗凝，纤溶酶、前列地尔、丹参酮ⅡA磺酸钠注射液等扩血管抗血栓治疗，并福辛普利、酒石酸美托洛尔降血压，地高辛强心，螺内酯利尿，核糖核酸提高免疫治疗。入院后查INR值为4.57，于入院第四天停用华法林，并于入院第六天加用头孢呋辛抗感染，患者病情好转，无咳嗽咳痰、发热，查体双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心音有力，律齐，双下肢不肿。期间多次监测INR值，至入院第十一天INR值降至1.54，再次应用华法林3.0mg/d，并低分子肝素治疗。入院第十九天，INR值调整至2.68。至入院第二十天患者咳嗽喘息加重，查体闻及两肺散在湿啰音，复查胸片提示右上肺阴影，考虑阻塞性肺炎，病原菌考虑为细菌及真菌感染，给予头孢哌酮舒巴坦钠及氟康唑治疗，并氯雷他定联合孟鲁司特治疗喘息，降低气道高反应性。氨溴索祛痰治疗，降压药改为厄贝沙坦氢氯噻嗪联合硝苯地平。至入院第二十六天，患者喘息加重，伴有夜间平卧困难，无明显咳嗽咳痰，查体双肺呼吸音粗，心音强弱不齐，心律一定不齐，心律75-85次/分，右下肢浮肿。考虑患者心衰可能性大，给予硝酸异山梨酯、呋塞米等治疗。至第二十七天，复查INR值达到12.28，病情加重，血氧饱和度下降，气管插管时吸痰为血性分泌物，考虑出血。咨询临床药师后，停用华法林并给予冰冻血浆、维生素K1注射液后，次日INR值降至2.60。