原发性肺动脉高压的检查及症状表现

　　肺动脉高压是一种比较棘手的疾病，如果治疗不及时，可能会给患者带来严重的伤害，肺动脉高压一般分为原发性肺动脉高压和继发性肺动脉高压，原发性肺动脉高压是一少见疾病，因其病因不明，而区别于继发性肺动脉高压。下面我们就关于原发性肺动脉高压的检查项目与疾病的症状表现介绍一下。

　　1.胸部放射线检查

　　常用于提示肺动脉高压的X线征象：

　　1、右下肺动脉横径增宽，国人正常值小于15mm;

　　2、肺门宽度与1/2胸廓横径比增加;

　　3、肺门胸廓指数增加，正常值为34%;回肺动脉段突出，正常值小于3mm;

　　4、肺门动脉扩张与外围纹理纤细形成鲜明的对比或呈“残根状”;

　　5、心胸比率增加，正常小于0.50。需指出，轻、中度原发性肺动脉高压的胸部X 线可无异常所见，重症患者改变明显，诊断的敏感性较高。

　　2.心电图

　　心电图不能直接反映肺动脉压升高，只能提示右心房、右心室的增大或肥厚。

　　3.超声心动图和多普勒超声检查

　　(1)右心室肥厚和扩大：右心室肥厚是慢性收缩期负荷过重的直接后果，不仅与肺动脉高压的程度和时间有关，也可能与个体对肥厚反应的调节有关。

　　(2)肺动脉内径增宽和膨胀性下降：二维和M型超声心动图可清楚显示中心肺动脉扩张。

　　(3)三尖瓣和肺动脉瓣反流：心脏增大和瓣环扩张可引起三尖瓣和肺动脉瓣反流。

　　(4)肺动脉压的定量化测量常用的指标：

　　1、三尖瓣反流峰速，与右室收缩压间有良好的相关;[page]

　　2、右室流出道或主肺动脉血流加速度或高峰流速提前;

　　3、用M型超声心动图或多普勒血流信号测量右室收缩时间间期发现肺动脉高压患者射血前期延长，射血期变短，二者的比率大;

　　4、右室等容舒张时间延长。

　　4.放射性核素肺通气灌注扫描

　　本检查是排除慢性栓塞性肺动脉高压的重要手段，患者可呈弥漫性稀疏或基本正常。

　　5.肺功能和血气酸碱改变

　　可有轻度限制性通气障碍和弥散功能障碍，无气道阻塞。早期血氧分压可正常，多数患者有轻、中度低氧血症，系由心排血量减少和通气/灌注比失衡所引起的混合静脉血氧分压下降的结果，重症低氧血症可能与卵圆孔开放有关。几乎所有患者均伴有呼吸性碱巾毒。

症状表现：

　　原发性肺动脉高压早期常无症状，仅在剧烈活动时感到不适。随着肺动脉压力升高，可逐渐出现全身症状。

　　(1)呼吸困难：是最常见的症状，其特征是劳力性，发生于心排血量减少，肺通气/血流比失和每分通气量下降有关。

　　(2)胸痛：可呈典型心绞痛发作，常发生于劳力或情绪变化时，因后负荷增加，右心室心肌增厚耗氧增加，及右冠状动脉供血减少等引起的心肌缺血。

　　(3)晕厥：包括晕厥前(眩晕)和晕厥，多于活动后发生，休息时也可出现，系脑组织供氧突然减少所引起。以下情况可以诱发：肺血管高阻力限制运动心排血量的增加;低氧性静脉血突然分流向体循环系统;体循环阻力突然下降;回肺小动脉突然痉挛。大的栓子突然堵塞肺动脉;突发心律失常，特别是心动过缓。

　　(4)疲乏：因心排血量下降，氧交换和运输减少引起的组织缺氧。

　　(5)咯血：与肺静脉高压咯血不同，肺动脉高压咯血多来自肺毛细血管前微血管瘤破裂。咯血量通常较少，也可因大咯血死亡。