妇科内分泌疾病的分类情况

　　妇科内分泌疾病的分类情况

　　垂体肿瘤

　　垂体细胞主要分为嗜酸性、嗜碱性和兼色性3种;垂体肿瘤最常见的是兼色细胞瘤，占85%，而垂体肿瘤发病率占脑内肿瘤的10%。

　　一. 多肽激素类肿瘤

　　(一) 生长激素过度分泌性垂体肿瘤

　　儿童期垂体肿瘤可导致生长激素分泌过多，出现巨人症;成年人垂体肿瘤则导致肢端肥大症，常见并发甲亢，女性患肢端肥大症常闭经或溢乳，多毛。

　　(二) 催乳细胞分泌性垂体肿瘤

　　占70%，常见症状是溢乳和闭经，头痛是各种垂体肿瘤的常见症状。部分患者由于肿瘤压迫视交叉出现视野缺损或者视力受损。

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　　高催乳素血症患者PRL高达100μg/ml以上，如达到300-500μg/ml应考虑垂体催乳素肿瘤。

　　二. 糖蛋白激素垂体分泌腺瘤

　　1. 促甲状腺分泌过多的肿瘤

　　2. 产生FSH的垂体肿瘤

　　闭经的诊断与鉴别诊断

　　一. 闭经的诊断

　　1. 详细病史：月经史，月经异常的发展过程，过去使用的治疗方法和效果。有无精神神经刺激史以及环境改变等诱因;过去疾病和手术史。对原发性闭经要注意幼年发育与疾病等。

　　2. 体格检查：精神状态，营养，身长，体重，毛发分布等，第二性征的发育情况，有无溢乳情况。妇科检查时注意外阴和下生殖道是否有异常等。

　　3. 辅助诊断

　　二. 闭经的鉴别

　　高催乳素血症

　　是一种下丘脑-腺垂体-卵巢轴功能失调的疾病，以血中PRL水平升高为主要表现。由多种原因造成，部分是病理性的。

妇科内分泌疾病的分类情况

　　一. 催乳素的调节功能

　　PRL在生理情况下受下丘脑调节，多巴胺遏制垂体分泌过多的PRL，所以在一般情况下是无乳汁分泌的，仅在分娩后才有乳汁分泌。多巴胺和PRL之间为短反馈。

　　二. PRL的生理功能

　　三. 正常值

　　一般低于25μg/ml，各时期变化很大。妊娠时可达120μg/ml。

　　四. 生理性PRL升高的原因

　　1. 夜间睡眠时血PRL最高，每10—60分钟一次脉冲分泌，初醒后1小时开始下降，每天上午9点—10点血中PRL最低;

　　2. 饮食：高蛋白饮食可以使PRL升高。

　　3. 运动与精神应激时升高;[page]

　　4. 性交、刺激乳头、胸部外伤等也可使PRL升高。

　　五. 病因

　　(一) 非垂体肿瘤

　　1. 自发性高催乳素血症

　　2. 药物性：利血平，抗抑郁药物，抗癫痫药物，西米昔丁等

　　3. 原发性甲状腺功能减退

　　4. 肾上腺功能减退

　　5. 肾功能衰竭

　　6. 胸壁创伤、疱疹、手术等

　　(二) 与垂体窝有关

　　1. 催乳素细胞瘤

　　2. 肢端肥大症

　　3. 空蝶鞍

　　4. 原发性甲状腺功能低下伴有促甲状腺细胞增生

　　5. 非分泌性垂体肿瘤

　　6. 颅咽管瘤

　　7. 多发性内分泌肿瘤

　　8. 继发转移病灶

　　(三) 其他

　　1. 结核病

　　2. 淋巴组织样垂体炎

　　可用溴隐亭治疗，溴隐亭是一种多巴胺激动剂，可激活多巴胺受体，遏制催乳细胞增殖和PRL分泌。

　　高雄激素血症

　　雄激素是一种在女性生理周期中很重要的激素，为卵泡合成雌激素的前体物质。雄激素过多则会引起痤疮，多毛，月经过少，甚至闭经，此外和肥胖，糖代谢，脂代谢有关。

　　正常女性雄激素

　　一. 来源

　　主要由卵巢和肾上腺合成，在外周组织也有合成，称为腺外合成。

　　(一) 卵巢

　　卵泡，黄体，间质细胞均可以合成;卵泡合成睾酮，雄烯二酮;卵巢中雄激素的合成受LH调控。

　　(二) 肾上腺

　　主要合成硫酸脱氢雄酮和脱氢表雄酮;合成受ACTH的调控。

　　(三) 腺外合成

　　又称腺外转化，主要为各种雄激素之间互相转化。

　　二. 生物活性

　　睾酮和双氢睾酮有生物活性。

　　高雄激素血症的病理生理

　　一. 多毛

　　人体的毛发分为毫毛和恒毛，仅有性毛受雄激素影响。[page]

　　二. 肥胖

　　高雄激素血症一般与肥胖伴存，关系密切;由于脂肪组织中存在高度活化的腺外转化，脂肪组织的总量和转化的E的量明显相关。

　　脂肪中存在雌激素受体，高雄激素血症患者游离的E2增加，雌激素可以使脂肪生长和脂肪细胞分裂，同时控制甘油三脂的储存;E1的增加作用于垂体，导致 LH升高，LH又刺激卵泡产生睾酮，形成恶性循环。雄激素具有控制脂肪细胞的脂肪分解作用，最终导致脂肪积聚，形成肥胖。

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　　1. 女性型肥胖

　　脂肪积累在股和臀部，形态为梨形，常见于女性，主要为储藏脂肪，对胰岛素敏感。

　　2. 男性型肥胖

　　脂肪积累在腹壁和内脏——肠系膜，形态似苹果。对儿茶酚胺分解脂肪敏感，对胰岛素对抗分解脂肪的作用不敏感。伴有高胰岛素血症，糖尿病，常见于男性。

　　三. 月经失调

　　肥胖女性常见闭经或者月经稀发，雄激素过高会影响女性生理周期。

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　　高雄激素会干扰卵泡发育，使卵泡发育停止;高雄激素容易在脂肪组织中转化为雌酮，使得雌酮水平升高，与雌二醇的比例失调，影响了卵泡的正常生长，导致中枢反馈异常，引发LH分泌增加，FSH和LH比例失调，影响了卵泡的正常，同时LH又促进卵巢合成雄激素，形成恶性循环。

　　因此，高雄激素血症可导致月经失调如无排卵月经，无排卵型功血，继发闭经或者黄体功能不全。

　　四. 高胰岛素血症

　　高雄激素和高胰岛素常常一同发生，最典型的是PCOS，可伴有黑棘皮症，称为高雄激素—抗胰岛素—黑棘皮综合症，HAIR-AN综合症。