血行播散性肺结核诊断要点及鉴别诊断
诊断要点：
血行播散性肺结核诊断要点包括急性、亚急性和慢性血行播散性肺结核。
1.青少年多见，中老年也可发病。
2.患者有结核病密切接触史，或有原发性肺结核与身体其他部位的结核病史。
3.诱发因素：急慢性传染病、营养不良、糖尿病、过度疲劳、精神压抑、大量应用糖皮质激素或免疫抑制剂、女患者常有妊娠或分娩等。
4.急性发病：如突然出现高烧、极度乏力、盗汗、不思饮食、咳嗽、胸闷、头痛、恶心、呕吐、嗜睡等。
5.体征：早期肺部多无明显体征，如病情加重可闻及呼吸音粗糙，或小水泡音。并发结核性脑膜炎时可出现脑膜刺激征。眼底脉络膜可出现结节性脉络膜炎。有时肝脾肿大。
6.X线胸片或CT：急性患者两肺满布粟粒阴影，其特点为“三均匀”，即大小、密度、分布均匀。亚急性患者两肺或一侧肺上中部显示大小不等的结节阴影，病灶周围炎时，结节阴影有融合现象，结节之间可夹杂纤维索条阴影，其特点为“三不均匀”，即大小、密度、分布不均匀。
7.化验检查：PPD试验阳性;结明三项阳性。白细胞正常或增高，单核细胞增多，淋巴细胞减少;血沉增快。
8.抗结核药物治疗大多数可恢复。对于结核性脑膜炎合并高颅压患者，应积极降颅压治疗，属于重症结核病，如治疗不及时死亡率很高。
鉴别诊断：
1.肺泡癌：多见于中老人，有吸烟史，发病缓慢。主要症状：咳嗽为呛咳，痰中带血，消瘦，活动后气短，常伴有胸痛及胸腔积液，无发热。听诊双肺细小干鸣音。影像学表现为双肺大小不等、密度不均匀的结节状阴影，纵膈和肺门出现肿大淋巴结。痰中可查到癌细胞，如果查痰困难做支气管镜检查活检送病理。
2.肺隐球菌病：发病缓慢，有长期使用免疫抑制剂或抗生素史。主要症状咳嗽，咳白粘痰，伴有拉丝，低热或高热。伴有感染时听诊有湿性罗音。影像学表现为边界不清的斑片、小结节阴影，病灶融合可形成空洞。痰涂片可发现新型隐球菌，PPD试验阴性。
3.弥慢性肺间质纤维化：病因不明，发病缓慢，多发生在中老年人。主要症状为进行性气短，咳嗽为干咳，继发感染时为脓痰。听诊为广泛表浅细高调干鸣音。不伴有肿大淋巴结。影像学表现为两肺中下粟粒、结节、网状阴影，病灶可融合成斑片状阴影。早期病理为非特异性肺泡炎，晚期肺泡壁增厚，间质纤维组织增生。
4.矽肺：有煤矿作业、爆破、磨粉、制玻璃、搪瓷及除锈工作经历，发病缓慢。主要症状为气短呈进行性加重，咳嗽为干咳，无发热。影像学表现为两肺中下密度较高的结节样阴影，肺门呈蛋壳样淋巴结钙化。肺功能显著下降。支气管镜灌洗液出现二氧化硫中毒颗粒。
5.急性支气管炎：多由上呼吸道感染所致，常发生在婴幼儿。常见症状为发热、呼吸困难、紫绀。听诊可闻及湿性罗音。影像学表现为两肺中下粟粒状阴影。PPD试验阴性，抗炎治疗有效。
6.肺结节病：病因不明，多发生在青壮年人。主要症状为发热，进行性气短、紫绀，体质消瘦，常伴有咯血，浅表淋巴结肿大，可累及肝、脾、脑、皮肤、骨骼和眼。主要并发症是结节性红斑、皮下结节、多发性关节炎、虹膜睫状体炎和腮腺炎。听诊为两肺散在的湿罗音。影像学表现为两肺中下分布大小不等、密度不均的结节阴影。病理为肉芽肿性结节。
7.类风湿肺：有类风湿病史。主要症状为消瘦、发热、气短、紫绀，无咯血。主要伴随症状为小关节梭形肿大或增生。影像学表现为两肺中下网状结节影。常合并肺门淋巴结肿大。病理为类风湿结节。
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感染肺结核发烧吗
肺结核会引起发烧。肺结核患者出现发热，首先需要明确发热的原因，如果发热是结核导致的，就需要加强抗结核的治疗，可以选择二线药物或者静脉使用抗结核药物。如果是继发感染造成的，就需要根据激发感染的病原菌不同进行针对性的治疗。如果是细菌感染，首先就需要使用抗生素；如果是病毒感染，一般以对症治疗为主；如果是真菌感染，就需要适时的使用抗真菌药物；还有一种是基础疾病导致的发热，如恶性肿瘤或者其他原因，需要对相关基础疾病进行治疗。
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肺结核治疗期间咯血
咯血是肺结核最常见的症状表现之一，肺结核咯血是因为结核杆菌侵袭肺脏，导致支气管、肺泡出现炎性改变，支气管粘膜上的毛细血管渗透压发生改变，使得肺泡或支气管粘膜更容易破裂而出血，出血量大时就会表现为咯血。初选肺结核咯血，应根据出血量进行积极治疗，若出血量不大一般无需特殊治疗，若出血量较大则需要使用垂体后叶素等止血药物。同时应注意口腔的护理，防止残余留存导致口腔病菌和感染。
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肺结核治疗过程
一般情况下，如果发生肺结核的话，这种情况可能会出现严重消耗的情况，所以一定要注意饮食方面儿多吃一些营养丰富的食物，同时一定要注意增强身体的抵抗力。因为肺结核的治疗可以包括强化治疗和巩固治疗两个过程，一般情况下，强化治疗需要两个月的时间。而巩固治疗大部分需要四个月左右，有的可能会延长一些可以达到十个月。
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肺结核治疗多久没有传染性
肺结核病，吃药多久传染性会消失，这取决于每个患者的病情具体情况。如果患者病情不太严重，也不是耐药肺结核，一般经过几个星期的治疗，传染性就会消失。但如果是耐药肺结核，特别是耐多药肺结核，那么，传染期就要长得多。有时治疗几个月甚至更长时间，照样还是具有传染性的。总之，每个肺结核患者传染期的长短，各有不同，不可一概而论。
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肺结核感染多长时间
肺结核感染多久后发病？这个不能一概而论。肺结核杆菌进入我们人体后，是否发病，主要看两个方面原因。第一是感染的肺结核杆菌的数量和毒力。第二是易感人群的一个防御能力、抗病能力。当感染的数量多、毒力强、而易感人群的抵抗力下降，这个时候可能就会发病。反过来，易感人群的抵抗力强，而感染的结核杆菌的数量少，毒力弱，有可能他不发病，所以感染了结核杆菌以后，他不一定就会发病。
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肺结核的感染率
肺结核属于呼吸道传染病，如果身体抵抗力差，家中有肺结核病人或者经常跟肺结核病人接触，是有可能导致感染的，需要管理好肺结核病人的痰液，不要随地吐痰，室内勤开窗通风透气，接触肺结核病人时，最好是戴上口罩，可以降低感染的几率。加强自身的抵抗力，适当锻炼，对预防疾病是有好处的，目前没有成人预防肺结核的疫苗。
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