很多已明确诊断正在治疗的病人,由于症状反复发作,往往产生忧虑恐惧感,自卑、绝望,在生活上依赖家人,心理上依赖医护人员,心理失衡,机体抵抗力下降,加重病情,而紧张的信息刺激交感神经,血压上升,更不利于止血。遇到以上情况,家人应把病人的心理变化及时报告医生,同时鼓励病人,增强战胜疾病的信心。
1、一般护理
保持病室安静,使患者得到充分的休息,以利于稳定患者情绪。小量咯血患者,应卧床休息,避免剧烈活动,鼓励患者轻咳,将余血咳出,避免将血液留在呼吸道内或吞咽血液。大咯血患者,应一定卧床休息,以咯血停止1周为宜。尽量减少搬动,并采取患侧卧位,头偏向一侧,这样有利于体位引流,保持呼吸道通畅,并可减少血液流向健侧支气管引起病灶播散与肺不张。咯血时取头低足高位使血液尽量排出,以防止因咯血误吸导致窒息发生,同时注意皮肤护理,防止褥疮等并发症的发生。补充营养,给予支持疗法。
2、心理护理
肺结核咯血尤其是大咯血一般来势凶猛,发病比较突然,患者缺乏足够心理准备,常常会出现紧张、恐惧、悲观、绝望的情绪变化。特别是在初次咯血和大量咯血患者,患者的交感神经兴奋性增高,血流加快,肺循环血量增多,不利于止血。高度的精神紧张还可以反射性地引起喉头痉挛而易发生窒息。只有消除紧张、恐惧心理,建立良好的护患关系,取得患者的信任和配合,才利于咯血的抢救治疗和护理。
3、治疗护理
肺结核大咯血的抢救关键是病情观察,始终保持呼吸道通畅,及时发现窒息先兆,为抢救治疗赢得时间。对容易出现大咯血或反复大量咯血患者,应密切观察病情变化,于床前备好抢救用品,以便及时抢救治疗。咯血引起窒息时,应尽快清除口腔、咽部的血块,患侧卧位,头偏向一侧,并采取头低脚高位,拍击背部,以便排除肺部积血,必要时用电动吸引器吸出血块,同时给予高浓度吸氧,无效者立即给予插管或气管切开,吸出气管内的血块,以保持呼吸道通畅。
4、 出院指导
肺结核咯血患者,通过治疗和护理,待咯血停止、病情稳定后出院继续休养。此时,护士要应用整体护理的理论,向患者讲解肺结核病一般知识及注意事项,让病人知道结核病治疗中要坚持早期、联合、适量、规律和全程使用抗结核药物是控制结核病的关键,而适当的休息和丰富的营养对疾病的恢复起重要作用。督促患者积极治疗肺结核,按时服药,定期复查,**肺结核,从而杜绝咯血发生。有原发症状加重或咯血征兆和临床表现时,应立即就诊。
长期反复咯血的患者,往往伴有贫血,营养不良,应在饮食方面注意营养充足,合理搭配,多吃绿色蔬菜和含铁量高的食物,如菠菜、动物肝脏、瘦肉类、蛋、奶及豆制品等优质蛋白食物,特别是B族维生素和维生素C对防止贫血有一定效果。咯血特别是反复咯血的病人,应及时就医,明确咯血原因,不能忽视而延误治疗时机,甚至出现大咯血死亡。
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