介绍下SARS与肺结核的鉴别诊断

　　肺结核(pulmonary tuberculosis PTB)是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病。是严重威胁人类健康的疾病。结核分枝杆菌(简称结核菌，下同)的传染源主要是排菌的肺结核患者，通过呼吸道传播。健康人感染结核菌并不一定发病，只有在机体免疫力下降时才发病。世界卫生组织(WHO)统计表明，全世界每年发生结核病800～1000万，每年约有300万人死于结核病，是造成死亡人数最多的单一传染病。1993年WHO宣布“全球结核病紧急状态”， 认为结核病已成为全世界重要的公共卫生问题。我国是世界上结核疫情最严重的国家之一。

　　一、传染性非典型肺炎临床诊断标准 (试行)

　　1、流行病学史

　　1。1与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一，或有明确传染他人的证据;

　　1。2发病前2周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎病人并出现继发感染疫情的区域。

　　2、症状与体征

　　起病急，以发热为首发症状，体温一般>38℃，偶有畏寒;可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻;常无上呼吸道卡他症状;可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰;可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。

　　注意：有少数病人不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或有基础疾病的病人。

　　3、实验室检查

　　外周血白细胞计数一般不升高，或降低;常有淋巴细胞计数减少。

　　4、胸部X线检查

　　肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影;常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢;肺部阴影与症状体征可不一致。若检查结果阴性，1-2天后应予复查。

　　5、抗菌药物治疗无明显效果。

　　疑似诊断标准：符合上述1。1+2+3条或1。2+2+4条或2+3+4条。

　　临床诊断标准：符合上述1。1+2+4条及以上，或1。2+2+4+5条，或1。2+2+3+4条。

　　医学观察诊断标准：符合上述1。2+2+3条。

　　二、肺结核的诊断标准

　　(一)疑似病例：

　　凡符合下列项目之一者：

　　1、痰结核菌检查阴性，胸部X线检查怀疑活动性肺结核病变者。

　　2、痰结核菌检查阴性，胸部X线检查有异常阴影，病人有咳嗽、吐痰、低烧、盗汗等肺结核症状或按肺炎治疗观察2-4周未见吸收。

　　3、儿童结核菌素试验(5个单位，相当于1：2000)强阳性反应者，伴有结核病临床症状。

　　(二)确诊病例：

　　凡符合下列项目之一者：

　　1、痰结核菌检查阳性(包括涂片或培养)。

　　2、痰结核菌阴性，胸部X线检查有典型的活动性结核病变表现。

　　3、肺部病变标本、病理学诊断为结核病变。

　　4、疑似肺结核病者，经临床X线随访、观察后，可排除其他肺部病变。

　　5、临床上已排除其他原因引起之胸腔积液，可诊断结核性胸膜炎。

　　三、肺结核与传染性非典型肺炎(非典)鉴别要点

　　1、病原体

　　肺结核：结核分枝杆菌。

　　非 典：变异冠状病毒(未最终确定)。

　　2、传播途径

　　相同点：呼吸道近距离飞沫传染。

　　不同点：肺结核：空气

　　非 典：病人分泌物接触比肺结核更具重要性。

　　3、易感人群 相同点：密切接触者，机体抵抗力低下者。

　　4、临床表现

　　相同点：咳嗽、咯血痰、呼吸困难。

　　不同点：肺结核：发病多为慢性过程，咳嗽时间长，多伴咳痰，进展慢，发热，以低热为主，常伴有盗汗、乏力、食欲减退等症状。粟粒结核与结核性胸膜炎可表现为高热。

　　非 典：多为干咳，病情进展快，发热以高热为主(大于38℃)，常伴有全身酸痛症状。

　　5、X线检查

　　相同点：均为有浸润性病变。

　　不同点：肺结核：密度不均形态多样的阴影，部位多为中上叶。粟粒结核为弥漫性点状阴影。结核性胸膜炎为反抛物线状阴影。

　　非 典：炎性及网状阴影，进展较快。

　　6、治疗

　　肺结核：有针对病原体的杀菌药，疗效好。

　　非 典：尚无针对病原体的杀灭药，以对症治疗为主。