生殖器结核在子宫输卵管造影的X线片上的特点,按其诊断价值分作两类:
1.较可靠的征象:凡临床有结核可疑,具有下述任何一项特征者,基本可诊断为生殖器官结核。
(1)盆腔中有多数钙化点:在妇科领域内导致盆腔病理钙化的情况不多。相当于输卵管部位的多数钙化点,除生殖器官结核外,其他可能性极少。
(2)输卵管中段阻塞,并伴有碘油进入输卵管间质中溃疡或瘘管形成的灌注缺陷。
(3)输卵管有多发性狭窄,呈念珠状。
(4)子宫腔重度狭窄或畸形。
(5)碘油管腔内灌注,即碘油进入淋巴管、血管或间质组织中。并伴有子宫腔狭窄或变形。
(6)卵巢钙化:钙化征出现在相当于卵巢的部位。
2.可能的征象:临床有结核可疑并具有下述征象中任何2项以上者,基本可诊断为生殖器结核。
(1)盆腔平片中显示孤立的钙化点。
(2)输卵管僵硬,呈直管状,远端阻塞。
(3)输卵管呈不规则形,并有阻塞。
(4)输卵管一侧未显影,一侧中段阻塞并伴有间质内碘油灌注。
(5)输卵管远端闭锁,而管腔内有灌注缺陷。
(6)双侧输卵管峡部阻塞。
(7)子宫腔边缘不规则,呈锯齿状。
(8)子宫间质、淋巴管或静脉内有碘油灌注。
腹腔镜检查:可直接观察到病变情况,并可在镜下取活检作病理检查,腹水作直接涂片,抗酸性染色,镜检,或送细菌培养敏感性高度增加。尤其对子宫内膜异位症或卵巢癌的鉴别价值较大。许多经B超扫描及CT等检查不能确诊的疑难病例,经腹腔镜检查而确诊。可是对病变严重病例,由于致密粘连常可损伤肠管而列入禁忌,遇此情况可作一小切口取标本更为安全。
下列几种常见的妇科疾病与内生殖器结核的体征极为相似,在临床上常需加以鉴别。
一、慢性非特异性附件炎及慢性盆腔炎
患者亦往往不孕,盆腔体征与内生殖器官结核很相似,但前者多有分娩、流产和急性盆腔炎病史;月经量一般较多,很少有闭经;当慢性附件炎久治不愈,可做子宫输卵管造影或诊刮,以排除生殖器结核。
二、子宫内膜异位症 卵巢的子宫内膜异位症与生殖器结核的临床表现有较多相似之处。如不孕、低热、月经异常、下腹坠痛,盆腔形成压痛、固着的包块等。但子宫内膜异位症病人常有进行性痛经,在子宫直肠窝、子宫骶韧带或宫颈后壁常可触及1~2个或更多硬性小结节。如无上述两种临床表现,诊断有困难时可作腹腔镜检查即可明确诊断。
三、卵巢肿瘤 结核性包裹性积液,有时可误诊为卵巢囊种或卵巢囊腺瘤。通过病史,临床症状,及结核性附件包块表面不光滑,不活动,周围有纤维性粘连增厚等体征较易鉴别。
晚期卵巢癌病人常有恶病质、发热、血沉加快,除有附件块物外可在盆腔底部出现转移病灶,与盆腔结核合并输卵管卵巢结核性包块不易鉴别,临床常有将卵巢癌误认为结核,长期采用抗痨治疗,以致延误病情,危及病人生命;也有误将盆腔结核诊断为晚期卵巢癌而放弃治疗。可在B超引导下,作细针穿刺,找抗酸菌及癌细胞。如深不可及,当按情况作腹腔镜检查或剖腹探查,及早明确诊断,求得适当治疗,以挽救病人生命。
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