生殖器结核在子宫输卵管造影特点

　　生殖器结核在子宫输卵管造影的X线片上的特点，按其诊断价值分作两类：

　　1.较可靠的征象：凡临床有结核可疑，具有下述任何一项特征者，基本可诊断为生殖器官结核。

　　(1)盆腔中有多数钙化点：在妇科领域内导致盆腔病理钙化的情况不多。相当于输卵管部位的多数钙化点，除生殖器官结核外，其他可能性极少。

　　(2)输卵管中段阻塞，并伴有碘油进入输卵管间质中溃疡或瘘管形成的灌注缺陷。

　　(3)输卵管有多发性狭窄，呈念珠状。

　　(4)子宫腔重度狭窄或畸形。

　　(5)碘油管腔内灌注，即碘油进入淋巴管、血管或间质组织中。并伴有子宫腔狭窄或变形。

　　(6)卵巢钙化：钙化征出现在相当于卵巢的部位。

　　2.可能的征象：临床有结核可疑并具有下述征象中任何2项以上者，基本可诊断为生殖器结核。

　　(1)盆腔平片中显示孤立的钙化点。

　　(2)输卵管僵硬，呈直管状，远端阻塞。

　　(3)输卵管呈不规则形，并有阻塞。

　　(4)输卵管一侧未显影，一侧中段阻塞并伴有间质内碘油灌注。

　　(5)输卵管远端闭锁，而管腔内有灌注缺陷。

　　(6)双侧输卵管峡部阻塞。

　　(7)子宫腔边缘不规则，呈锯齿状。

　　(8)子宫间质、淋巴管或静脉内有碘油灌注。

　　腹腔镜检查：可直接观察到病变情况，并可在镜下取活检作病理检查，腹水作直接涂片，抗酸性染色，镜检，或送细菌培养敏感性高度增加。尤其对子宫内膜异位症或卵巢癌的鉴别价值较大。许多经B超扫描及CT等检查不能确诊的疑难病例，经腹腔镜检查而确诊。可是对病变严重病例，由于致密粘连常可损伤肠管而列入禁忌，遇此情况可作一小切口取标本更为安全。

　　下列几种常见的妇科疾病与内生殖器结核的体征极为相似，在临床上常需加以鉴别。

　　一、慢性非特异性附件炎及慢性盆腔炎

　　患者亦往往不孕，盆腔体征与内生殖器官结核很相似，但前者多有分娩、流产和急性盆腔炎病史;月经量一般较多，很少有闭经;当慢性附件炎久治不愈，可做子宫输卵管造影或诊刮，以排除生殖器结核。

　　二、子宫内膜异位症 卵巢的子宫内膜异位症与生殖器结核的临床表现有较多相似之处。如不孕、低热、月经异常、下腹坠痛，盆腔形成压痛、固着的包块等。但子宫内膜异位症病人常有进行性痛经，在子宫直肠窝、子宫骶韧带或宫颈后壁常可触及1～2个或更多硬性小结节。如无上述两种临床表现，诊断有困难时可作腹腔镜检查即可明确诊断。

　　三、卵巢肿瘤 结核性包裹性积液，有时可误诊为卵巢囊种或卵巢囊腺瘤。通过病史，临床症状，及结核性附件包块表面不光滑，不活动，周围有纤维性粘连增厚等体征较易鉴别。

　　晚期卵巢癌病人常有恶病质、发热、血沉加快，除有附件块物外可在盆腔底部出现转移病灶，与盆腔结核合并输卵管卵巢结核性包块不易鉴别，临床常有将卵巢癌误认为结核，长期采用抗痨治疗，以致延误病情，危及病人生命;也有误将盆腔结核诊断为晚期卵巢癌而放弃治疗。可在B超引导下，作细针穿刺，找抗酸菌及癌细胞。如深不可及，当按情况作腹腔镜检查或剖腹探查，及早明确诊断，求得适当治疗，以挽救病人生命。