如何预防手术后腹膜后脓肿

　　对于腹膜转移癌手术前应用抗生素，预防手术切口感染有不可低估作用，而且研究证明这种方法是合理的、可靠的，给药时间可在术前 60min，对于手术时间超过240min，可在术中追加用药一次。

　　研究表明，无预防抗生素应用下行阑尾切除术，术后感染率约5%～10%或更多，对坏疽穿孔伴或不伴腹膜炎者，应予抗生素治疗。对于感染症状较重，或全身情况较差，酌情选用头孢类抗生素，我们在选用抗生素时，应本着合理、对症的原则。本组术后切口感染率2.9%，无其它并发症。

　　选择性应用腹腔冲洗

　　近年来，采用腹腔冲洗者日益增多。我们在手术中选择性对继发弥漫性腹膜炎，及脓液虽局限于下腹部但脓液稠厚或局部坏死组织较多者，采用生理盐水冲洗腹腔。一般生理盐水用量在500ml～2500ml，至吸出澄清液体为止;最后一次冲洗，我们一般用甲硝唑液。我们根据腹腔污染程度及病人耐受程度选择性采用。

　　对于阑尾炎继发腹膜炎手术中可否进行腹腔冲洗，目前仍存在不少争议，有些学者认为腹腔冲洗会使细菌在腹腔内扩散，从而导致炎症扩散。我们认为，对于腹腔内一些坏死组织碎片，稠厚脓液，脓苔等，如果单纯采用术中吸引，纱布块吸洗难以排出腹腔，相反，采用腹腔冲洗，可解决这一问题。特别是弥漫性腹膜炎，本身感染已扩散整个腹膜腔，采用腹腔冲洗可迅速减少细菌数目及浓度。在急性弥漫性腹膜炎手术中，应用大量生理盐水清洗腹膜，一般认为有一定效果。

　　腹腔引流

　　通过正确的外科引流，可以达到消除积液、积血、坏死组织和异物，消灭死腔，改善局部血液循环，保证缝合部位良好愈合，减少并发症的发生;但不必要的引流，反而增加感染和切口疝的发生，应严格掌握外科引流原则:及时、准确、通畅、有效。对于阑尾炎继发腹膜炎，术毕，是否放置腹腔引流，目前也有不少争议。放置引流管本身有利有弊:有利的一面，可以使腹腔残余的脓液或渗出物，坏死组织等排出体外，从而可控制感染扩散;另一方面，引流管作为异物，且置管后使腹腔与外界相通易致逆行感染。

　　引流管也有自身的并发症，如压迫肠管，压迫手术创面引起梗阻、出血，肠漏等并发症。我们认为根据外科引流原则，以下情况时应放置引流管:(1)阑尾残端处理欠满意;(2)有明显脓腔者;(3)全腹膜炎行广泛腹腔冲洗者。引流管一般选用较软的橡皮引流管，长度适中，剪有侧孔之部分应放在腹腔内，如侧孔剪得过高，使放置在腹壁内这一段留有侧孔，则引流出的部分炎性渗出液及脓液可经侧孔流至腹壁间的隙积存而导致腹壁切口感染。术后，对于引流管的无菌护理也十分重要，尽量避免逆行性感染的发生，一般在术后48h左右拔管。