肥胖小儿体重达到或超过按身长计算的平均标准体重20%,有营养过度、少动史或肥胖家族史,呈均匀肥胖而无其他异常临床表现者,可诊断为单纯性肥胖症。体重超过20%~30%为轻度、30%~50%为中度、>50%为重度肥胖症。
儿童肥胖症的临床诊断
小儿肥胖症中绝大多数为单纯性肥胖,也称“生理性肥胖”,少数为病理性肥胖或称症状性肥胖。前者查不出原发疾病,多因小儿过食或消耗少所致,少数有家族史,为遗传性因素所致。查体可见皮下脂肪分布均匀,智力正常,无畸形。病理性肥胖多能查出原发疾病。
生理性肥胖这个概念是相对的,部分儿童期肥胖可过渡到成人肥胖,长时间持续的中重度肥胖可引起脂肪肝和心肺功能改变,甚至合并高血压和糖尿病,严重肥胖患儿出现肥胖通气不良综合征时偶可发生猝死,因此临床上对单纯性肥胖患儿应随访观察,必要时作一些相关检查,以便指导治疗。
儿童肥胖症还需要对继发性肥胖症进行鉴别诊断,如垂体及下丘脑病变引起的肥胖性生殖无能综合征,又称脑性肥胖症,表现为身材矮小,脂肪主要积聚腰部及下腹部,性发育迟缓,可伴眼底异常和尿崩症;肾上腺皮质增生或肿瘤引起的柯兴综合征(Cushingsyndrome),呈现身材矮、皮脂积聚呈向心性、满月脸、水牛背、四肢细,可伴性早熟、多毛、座疮、高血压、低血钾等;同时继发性肥胖症,常常伴有原发病的临床表现,可以此作为鉴别。
临床上对单纯肥胖症进行诊断,首先要除外某些内分泌、代谢、遗传、中枢神经系统疾病引起的继发性肥胖或因使用药物所诱发的肥胖。作为慢性疾病,对单纯肥胖症的诊断依然需要从病史、症状、体征、实验室检查等方面进行综合诊断。
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