急性大范围肺不张是可以预防的。因为原有的慢性支气管炎,大量吸烟增加术后肺不张的危险性,故应鼓励术前停止吸烟,并采取增强支气管清除措施。避免使用长效麻醉剂,术后亦应少用止痛剂,因为此类药物遏制咳嗽反射。麻醉结束时宜向肺部充入空气和氧的混合气体,因为氮气的缓慢吸收可提高肺泡的稳定性。鼓励病人每小时翻身一次,并鼓励咳嗽和作深呼吸,早期活动甚为重要。
肺不张的预防方法:
1、对吸烟者术前半个月劝其戒烟,以减少分泌物对呼吸道的刺激。
2、对呼吸道炎症或呼吸道感染者术前应充分利用抗生素治疗,在感染控制后方可手术。
3、术前的健康教育。指导患者进行肺功能锻炼,练习深呼吸与有效的咳嗽方法。
4、术中气管插管不宜过深,以免插入单侧气管引起对侧肺不张,尽量减少对肺组织的挤压,术毕吸尽痰液。
5、术后在病情许可下用止痛药物,预防因疼痛引起的呼吸肌运动受限,造成肺通气不足。
6、术后经常辅助患者坐起拍背、协助咳嗽排痰是重要的预防措施。
采取综合预防措施最为有效,包括鼓励咳嗽和深呼吸,吸入气雾支气管舒张剂,雾化吸入水或生理盐水使分泌物液化并易于排除,必要时作支气管吸引。粘液溶解剂在预防和治疗肺不张中的价值尚不肯定。使用间歇正压呼吸和激动肺量计(incentive spirometry)后者采用一种简单装置,可使最大呼气维持3~5秒。也可使用各种理疗(拍击,震动,体位引流和深呼吸)措施。
各种理疗方法必须使用得当,配以常规措施才能取得效果。术后胸部拍击如果增加疼痛和肌肉撕裂,则反而增加发生肺不张的危险。其他预防性措施包括对进行机械通气病人使用呼气末正压(PEEP,通常维持气道压力在5~15cmH2 O)和持续性气道正压(CPAP),后者可通过封闭的面罩或鼻罩实施,或每1~2小时间歇使用5~10分钟。
温馨提示:肺不张是胸外科行肺手术后最常见的并发症之一,多数发生在术后24-48h之内。正常呼吸时有间歇自发性深呼吸可使细胞得到充分的扩张,而术后病人用了麻醉药物和呼吸器,而体位固定,并保持着缺乏间歇性呼吸的均匀呼吸,进而导致术后肺不张。
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