得了肺气肿怎么治疗

肺气肿的详细治疗：

　　(一)治疗原则

　　对阻塞性肺气肿的治疗以往多数依靠氧疗、呼吸功能锻炼以及控制感染等非手术治疗方法，近年随着对该病研究的深入，肺气肿的手术治疗外科干预对恢复肺功能、提腔镜);③手术方法(垫片加强的器械切开缝合);④手术范围(效果双侧优于单侧)。手术治疗外科干预的另一种重要方法是肺脏移植术，尤其是对终末期阻塞性肺气肿病变患者，或者阻塞性肺气肿均匀分布肺气肿患者，均不适合接受肺减容术治疗，只能接受肺脏移植术治疗。

　　(二)术前准备

　　术前准备的目的在于改善患者呼吸功能，提高工作和生活能力。为此应注意解除气道阻塞中的可逆因素，控制咳嗽和痰液的生成，消除和预防呼吸道感染，控制各种可加矫治的合并症如动脉低氧血症和血管方面的问题，肺气肿的治疗避免吸烟和其他气道刺激物、麻醉和镇静剂、非必需的手术或所有可能加重本病的因素，解除患者常伴有的精神焦虑和忧郁。具体措施如下：

　　1.戒烟。

　　2.手术前需要积极防治呼吸道感染。根据病原菌或经验应用有效抗生素，如青霉素、庆大霉素、环丙沙星、头孢菌素等。

　　3.保持气道通畅，解除支气管痉挛，消除痰液。肺气肿的治疗适当应用支气管舒张药物如氨茶碱、β2受体兴奋剂等。可适当使用小剂量皮质激素。

　　4.手术前低流量间断吸氧1～2周以减轻心脏负担，提高手术耐受性。

　　5.加强膈肌功能锻炼，注意采用缩唇深吸缓呼的呼吸方式，以加强呼吸肌的活动。增加膈的活动能力。

　　6.术前加强营养支持治疗。

　　(三)治疗方案

　　1.非手术治疗

　　(1)积极治疗原发病。对合并哮喘发作者肺气肿的治疗注意避免灰尘、化学气体、粉尘等刺激，戒烟。

　　(2)抗感染。轻型者以口服抗生素治疗，气管炎、慢性支气管炎、支气管哮喘等的急性发作应使用静脉抗生素控制感染。

　　(3)解痉、平喘、止咳，积极采用祛痰剂、支气管扩张剂等药物治疗。

　　(4)氧疗。坚持长期低流量吸氧，可提高牛存质量。当肺气肿患者清醒并在静息状态下其PaO2在55mmHg以下，而且具有心电图肺性P波、临床出现右心功能不全、红细胞压积超过55%三者其一时，应坚持家庭氧疗，给氧浓度40%维持1～2L/min氧流量为宜。

　　(5)改善呼吸功能锻炼，进行腹式呼吸和缩唇呼气锻炼。方法是患者端坐或直立，先深吸气，同时鼓腹、提胸，然后缩唇(鱼口状)缓慢呼气并特需，胸廓自然下降。呼气时间以患者耐受能力而定，如此反复，循序渐进。锻炼时间及次数以无疲劳感为宜建议住户外活动或体育锻炼中进行。

　　(6)严重患者静脉适当应用呼吸兴奋剂治疗。

　　(7)营养支持：除了恰当的食谱配置外，必要时应行肠道内或肠道外营养物质的补充，以维持体重，增强肌力.减少疲乏等。

　　(8)家庭间断非创伤性机械通气治疗：可以使呼吸肌休息，缓解呼吸肌疲劳，改善呼吸肌功能。

　　2.手术治疗

　　手术指征：近年来开展的肺减容手术治疗肺气肿，可以增加肺气肿患者的有效通气面积，改善患者的症状及活动耐力，提高生活质量，有明显的近期疗效。理想的肺减容手术患者应符合以下三种情况：①一系列病理生理变化仅由严重的肺气肿所致。②病变分布不均一，存在可供切除的“靶区”。美国肺气肿治疗临床研究小组(NETT)研究认为病变主要位于肺上叶和运动能力低的患者，肺减容手术后效果最显著。③胸廓过度膨胀。肺减容手术治疗阻塞性肺气肿的机制为重建肺弹性回缩力，恢复对小气道牵引力，减少细小支气管阻力;改善通气/血流比值;增强呼吸肌作用，减少肺容积，改善呼吸肌初长度;改善血流动力学，正常肺组织得到复张，毛细血管恢复充盈使血液供应增加，同时缺氧改善后痉挛肺小动脉得到舒张，肺组织血流灌注增加。

【本文由上海明珠医院呼吸内科供稿】