风湿性心脏病的手术护理措施

　　风湿性二尖瓣狭窄的主要病理改变是前后瓣叶交界处粘着融合，造成瓣口狭窄，随后瓣叶、瓣下腱索及乳头肌增粗、钙化、挛缩，进一步加重瓣膜狭窄，使血液在舒张期从左心房注入左心室受限，左心室舒张期充盈量下降，前负荷减少，从而影响到左心室收缩和舒张的功能。二尖瓣慢性狭窄引起的小左心室是左心室对容量负荷减少所产生的一种适应性改变。长期慢性的左心室充盈不足，左心室做功相应减少，部分心肌细胞不做功，而处于类似“冬眠”状态，心排血量降低，患者体力活动受限，从而使部分患者左心室舒张末期内径及左心室舒张末期容积指数明显变小，甚至可能使小左心室发展成左心室萎缩。重度二尖瓣狭窄合并小左心室的患者往往合并有严重的肺动脉高压以及右心功能不全，从而导致肝肾功能不全，营养不良甚至可发展到心脏恶液质综合征。

　　小左心室患者术后早期的死亡率明显高于非小左心室患者，而在术前使用PGE1降低肺动脉压的小左心室患者术后低心排血量、呼吸衰竭以及早期死亡率均明显低于未使用组。因此，本文认为在外科治疗风湿性二尖瓣重度狭窄合并小左心室患者的过程中应注意围手术期处理。

　　①术前处理：术前3～5d给予抗生素雾化吸人，必要时静脉使用抗生素。口服或静脉给予扩张肺动脉药物。注意禁用降低前负荷药，慎用转换酶遏制剂，重点应控制心室率、限制活动和间断或持续吸氧。肝功能受损、血浆蛋白偏低者，交替使用血浆及白蛋白等支持疗法，加强利尿效果，积极纠正电解质紊乱，预防低血钾所致心律失常。静滴极化液及二磷酸果糖1～2周，增加心肌能力储备，防止术后高能磷酸盐水平降低，减少术后心肌损伤和室性心律失常的发生。

　　②术中处理：使用含血心脏停搏液加强心肌保护。建立体外循环时，操作要轻柔，及时左心减压引流。术中彻底清除血栓，用大量生理盐水冲洗心腔，特别要注意肺静脉口和左心耳有无遗留血栓。积极进行超滤脱水处理，使用人工膜肺，尽量缩短体外循环时间，以减少前使用PGE1降低肺动脉压的小左心室患者术后低心排血量、呼吸衰竭以及早期死亡率均明显低于未使用组。因此，本文认为在外科治疗风湿性二尖瓣重度狭窄合并小左心室患者的过程中应注意围手术期处理。

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