腹痛常是患者就诊的原因,其病变性质可为器质性,也可为功能性,有的腹痛起病急骤而剧烈,有的起病缓慢而疼痛轻微,由于发病原因复杂,故对腹痛患者必须细致的询问病史,认真全面的体格检查和合理的辅助检查,全面分析,才能确定病变的部位,性质,对病因作出正确的诊断。
1.病史:询问既往有无类似的发作,有无手术史及过敏史等,对育龄期妇女要询问月经情况,此外还应了解过去及本次发病用药情况及对治疗的反应等。
2.病程:包括腹痛发生的时间,急缓,是持续还是间歇发作等等,腹痛发生的时间结合患者的健康状况,对判断病情的轻重缓急至关重要。
3.诱发因素:如饮酒或进油腻,生冷,不洁食物等;胆囊炎或胆石症发作前常有进食肥腻食物史;急性胰腺炎发作前则常有酗酒或暴饮暴食史。
体格检查
1.腹部检查
⑴视诊:注意有无腹胀,肠型,肠蠕动波和腹式呼吸。
⑵听诊:注意肠鸣音。
⑶叩诊:腹胀明显者应检查肝浊音是否消失,有无移动性浊音,鼓音明显者提示肠腔充气,有梗阻可能。
⑷触诊:检查应由非疼痛部位开始,逐渐移向疼痛部位,找出压痛及紧张部位,范围和程度,观察患儿面部表情,局部拒按,哭叫程度是否严重。
2.其他检查
注意皮肤出血点,瘀斑,黄疸,心肺检查,腹股沟,肛指检查。
实验室检查
1.血,尿,粪常规,酮体及血清淀粉酶是最常用的化验检查。
2.对于腹膜炎,内出血,腹腔脓肿及某些腹部肿块可行诊断性穿刺,并对穿刺物作常规涂片,细菌培养或病理检查。
影像学检查
1.X线检查:当诊断困难,疑及胸腹有病变者,可行胸腹透视,目的在于观察胸部有无病变,膈下有无游离气体,膈肌运动变化,有无肠积气和液平面等,有异常者应常规拍片,当疑有乙状结肠扭转或低位肠套叠时,可行钡剂灌肠检查;对疑有肠梗阻,内瘘或穿孔的患者不宜做钡餐检查。
2.B超检查:主要用于检查胆道和泌尿系结石,胆管扩张,胰腺及肝脾肿大等,对腹腔少量积液,腹内囊肿及炎性肿物也有较好的诊断价值。
3.内镜检查:内镜检查已成为寻找腹痛病因的重要手段,在患者病情允许的情况下,还可进行逆行胰胆管造影,膀胱镜及腹腔镜检查。
4.CT,磁共振及核素扫描检查:对腹腔内和腹膜后的病变,如肝,脾,胰的病变和一些腹内肿物及腹腔脓肿,积液,积气等均有较好的诊断价值,应根据病情合理选择应用。
5.心电图检查:对年龄较大者,应作心电图检查,以了解心肌供血情况,排除心肌梗死和心绞痛。
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