出现腹泻后要做哪些诊断检查

　　腹泻不是一种独立的疾病，而是很多疾病的一个共同表现，它同时可伴有呕吐、发热、腹痛、腹胀、黏液便、血便等症状。腹泻伴有发热、腹痛、呕吐等常提示急性感染;伴大便带血、贫血、消瘦等则需警惕肠癌;伴腹胀、食欲差等常需警惕肝癌;伴水样便则需警惕霍乱弧菌感染。腹泻一症，若结合患者病史、症状、体征等方面表现，可以有助于进一步推测腹泻的病因。

　　腹泻实验室检查

　　一、常规化验

　　血常规和生化检查可了解有无贫血、白细胞增多和糖尿病以及电解质和酸碱平衡情况。新鲜粪便检查是诊断急、慢性腹泻病因的最重要步骤，可发现出血、脓细胞、原虫、虫卵、脂肪瘤、未消化食物等。隐血试验可检出不显性出血。粪培养可发现致病微生物。鉴别分泌性腹泻和高渗性腹泻有时需要检查粪电解质和渗透性。

　　二、小肠吸收功能试验

　　1、粪脂测定粪脂量超过正常时反应脂肪吸收不良，可因小肠粘膜病变、肠内细菌过长或胰外分泌不足等原因引起。

　　2、D-木糖吸收试验：阳性者反映空肠疾病或小肠细菌过长引起的吸收不良。在仅有胰腺外分泌不足或仅累及回肠的疾病，木糖试验正常。

　　3、维生素B12吸收试验(Schilling试验)在回肠功能不良或切除过多、肠内细菌过长以及恶性贫血时，维生素B12尿排泄量低于正常。

　　4、胰功能试验：功能异常时表明小肠吸收不良是由胰腺病引起的。

　　5、呼气试验：①14C-甘氨酸呼气试验：在回肠功能不良或切除过多肠内细菌过长时，肺呼出的14CO2和粪排出的14CO2明显增多。②氢呼气试验：在诊断乳糖或其他双糖吸收不良，小肠内细菌过长，或小肠传递过速有价值。

　　腹泻影像诊断

　　一、X线检查

　　X线钡餐、钡灌肠检查和腹部平片可显示胃肠道病变、运动功能状态、胆石、胰腺钙化或淋巴结钙化。选择性血管造影和CT对诊断消化系统肿瘤尤有价值。

　　二、内镜检查

　　直肠镜和乙状结肠镜和活组织检查的操作简便，对相应肠段的癌肿有早期诊断价值。纤维结肠镜检查和活检可观察并诊断全结肠和末端回肠的病变。小肠镜的操作不易，可观察十二指肠和空肠近段病变并作活检。怀疑胆道和胰腺病变时，ERCP有重要价值。

　　三、B型超声扫描

　　为无创性和无放射性检查方法，应优先采用。

　　四、小肠粘膜活组织检查

　　对弥漫性小肠粘膜病变，如热带性口炎性腹泻、乳糜泻、Whipple病、弥漫性小肠淋巴瘤(α重链病)等，可经口手入小肠活检管吸取小肠粘膜作病理检查，以确定诊断。

　　急性腹泻伴有发热、腹痛、恶心、呕吐等症状时，应先考虑急性食物中毒性感染。慢性腹泻见脓血便，应考虑细菌性痢疾、阿米巴肠病、溃疡性大肠炎、克隆病、肠结核、肠癌、大肠息肉病、血吸虫病等;若脓血便伴里急后重则细菌性痢疾、溃疡性大肠炎、放射性直肠炎、直肠癌的可能性大;若脓血便伴有剧烈腹痛则应考虑缺血性大肠炎，肠套叠等。脓血便伴有贫血则可能为右侧结肠恶性肿瘤、结肠息肉病、吸收不良等。腹泻与便秘交替发生时，应考虑过敏性结肠炎、肠结核、乙状结肠过长、大肠癌、大肠憩室炎等。