女性不孕疾病的诊断鉴别方法

　　生活中很多夫妻因为没有孩子而遗憾，有些是因为先天条件，还有人是因为后天原因造成的，很多人都希望通过医学水平来帮助他们实现孕育孩子，下面我们一起看看关于女性不孕的诊断鉴别介绍。

　　对于不孕的诊断主要包括以下几个方面。

　　1、夫妻双方病史及体格检查

　　不孕诊断需夫妻双方全面检查查找原因，首先要询问双方病史，包括性生活史，然后进行体格及生殖系统的检查。

夫妻不孕不育

　　2、女性需进行的检查

　　(1)妇科检查：首先应了解女性性功能是否正常，通过妇科检查了解其有无炎症和其他异常。

　　(2)排卵功能的检查：此检查又包括血清学检查、基础体温测定以及B超监测是否排卵。

　　(3)输卵管通畅度检查：此检查包括输卵管碘油造影、输卵管通液以及腹腔镜检查。

　　(4)子宫内膜的检查：部分女性需要进行此检查，进行检查时要求当月禁止同房。

　　(5)其他：对于一些女性，必要时需要进行腹腔镜、宫腔镜以及染色体的检查，原因不明或者治疗后仍不能自然受孕的女性可以进行人工受精或者胚胎移植。

　　排卵障碍的诊断：

　　基础体温(BBT)

　　无排卵BBT为单相，有排卵为双相。一般BBT多在排卵后2-3天上升，少数在排卵日上升，升高幅度>0.3度。BBT监测排卵方法简单、经济，但预测排卵不准确，误差±4天。再者仅80-90%排卵者BBT为双相，另有10—20%的排卵正常者BBT为单相;而且个别BBT为双相的却无排卵，如LUFS。

　　子宫内膜检查

　　受卵巢雌、孕激素的影响，月经中期中子宫内膜有明显的中期性变化：经前5-7天为分泌晚期变化。如果月经前或来月经12小时内做子宫内膜检查为增殖期改变，表明无排卵。近年人们发现一种特殊情况，即假性黄体功能不全：为有排卵，黄体功能也正常，由于子宫内膜缺乏P受体，无分泌期改变，子宫内膜检查为增殖期改变。假性黄体功能不全的诊断是子宫内膜组织学检查+内膜P受体测定。治疗是卵泡期给予hMG与E2，以协同促进内膜P受体的产生。

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　　血中性激素测定

　　月经中期的不同阶段，血中性激素的水平是不同的，分析学清性激素水平是否正常，一定要考虑抽血时间。[page]

　　观察是否有排卵一般在两个时间测血性激素：

　　①月经中期(排卵期)，主要观察是否出现LH峰(>40U /L)，和E2峰(400pg /ml);

　　②月经第21天(或来月经前7天)，主要观察孕激素和雌激素水平，P>5ng/ml表明有排卵，P在6—10ng/ml，虽有排卵，但存在黄体功能不足，P>15ng/ml则正常。

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　　③月经第9天检测，如果FSH、LH<15U /ml、E2<100pg /ml，则卵泡发育不良，不排卵的可能性大。当然，其他时间检测血清性激素，也能判断排卵是否正常，比如PRL、T升高， LH/FSH>3等(非排卵期)。

　　阴道脱落细胞：

　　阴道上1/3的上皮细胞对性激素变化敏感，在月经周期中也有周期性变化。如果月经后半期检测阴道脱落细胞仍为雌激素影响的角化细胞多而无周期性变化，表示无排卵。该方法操作繁琐，准确性差，目前应用很少。

　　宫颈粘液

　　月经后半期宫颈粘液仍为羊齿植物状结晶，无椭圆体，为无排卵。

　　超声卵泡监测

　　超声可分辨2-4mm的卵泡(阴道超声更清楚)。一般从月经周期第9天开始，1-3天观察1次，通过连续观察，可看到卵泡逐渐长大，并向卵巢表面迁移，第9-12天可确定优势卵泡(>14mm)，排卵前卵泡每天长2-3mm。成熟卵泡18-24mm(自然周期17mm，hMG促排卵>18mm ,克罗米芬促排卵>20mm),位于卵巢表面。

　　1.排卵征象：

　　①卵泡破裂：卵泡塌陷、体积缩小、无回声区消失。

　　②血体、不规则有强回声光点的囊肿。

　　③盆腔积液：20%可见积液(排出4-6ml卵泡液，B超可测出>5ml液体)。

　　2.不排卵：

　　①无卵泡发育;

　　②优势卵泡;　　>>>>推荐阅读：分析影响试管婴儿手术的因素

　　③LUFS：卵泡不破裂，持续存在，盆腔无积液。