肝癌该怎样治疗

　　肝癌是“癌中优选”，是临床上最常见的恶性肿瘤之一，全球发病率逐年增长，已超过62.6万/年，居于恶性肿瘤的第5位;死亡接近60万/年，位居肿瘤相关死亡的第3位。肝癌在我国高发，目前，我国发病人数约占全球的55%;在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌，位居第二。每年因患肝癌死亡的人数超过10万人。中晚期肝癌手术切除率仅约5%-10%，手术死亡率在10%以上。治疗中患者需承受很大的手术痛苦和费用。随着影像技术的快速发展，经皮影像引导下的局部消融技术(Percutaneous imaging-guided tumor ablation—PIGTA)作为一种肿瘤微创治疗方法，近几年来在国内外发展迅速，己逐渐成为肿瘤非手术治疗的常用手段之一。常用的局部消融技术：射频消融(Radio-frequency ablation)、微波消融(Microwave ablation)、激光消融(Laser ablation)、冷冻消融(Cryoablation )、化学消融(乙醇、乙酸- Ethanol ablation)和超声消融(High intensity focused ultrasound—HIFU)。

　　手术后的监测和处理

　　(一) 生命体征及主要器官功能的监测

　　最基本的生命体征的监测项目是指神志、体温、血压、心率和心律、呼吸率和尿量等。监测过程中如果发现异常，应增加观察密度和延长观察时间，直至生命体征恢复正常，必要时可用床旁心电血压监护仪和经皮氧饱和度测定仪辅助作心肺功能的连续监测。生命体征更广义的监测指标可以涵盖对各主要脏器功能的监测内容，这些项目多数是针对危重病人，所以常在ICU内完成，包括中心静脉压(CVP)、肺动脉楔压(PAWP)和心搏出量(CO)、呼吸功能监测、肾功能的监测、体液平衡的监测等。

　　(二) 术后止痛

　　术后24-48小时内创口的疼痛最为明显，以后逐渐减轻。为减轻病人的痛苦，可采用一些止痛措施包括：镇痛药止痛，如吗啡、哌替啶等;神经阻滞用长效局麻药作局部浸润、痛点或靶区封闭、肢体套式封闭、肾周围及骶前封闭等;镇痛泵止痛。

　　(三) 饮食和静脉输液

　　各种麻醉药物的延续作用将一直到术后约6小时才完全消失，因此在此期间不宜进食或饮水，以免呛咳、呕吐及误吸。神志清醒、麻醉药物作用消退后，则可酌情给予半流质饮食或正常饮食。腹部手术对消化道的动力影响不小，术后可能有胃动力障碍，过早进食也会引起呕吐。一般是在术后2-3天可逐步开始进食。凡术后尚不能立即进食的病人均应给予静脉输液，如果术后不能进食超过7天，都应给予全肠外营养(TPN)，全面补充机体所需的各种营养物质，以免发生营养不良。

　　(四) 各种导管和引流物的处理

　　不少病人在术后常留置某些导管或引流物，包括导尿管、胃肠减压管(如鼻胃管)、腹腔引流物、各种造口管和中心静脉导管等，作为观察病情或实施治疗的途径。腹腔手术后放置的引流物有几种不同的类型，根据不同情况选用：对估计引流量不多的手术野一般采用烟卷引流或乳胶管引流，2-3天拔除;若引流量大或持续时间较长，则常采用双套管负压吸引引流。各种造口管，如胆总管T形引流管等，可使腔内减压并得到引流，也可经管输注液体;术后应将造口管妥为固定，保持管道通畅，定时更换敷料、保护造口管周围皮肤;对于造口管的引流物，应观察并记录其色泽和量。

　　(五) 创口的处理

　　无菌手术创口一般只需在术后第3天作1次清洁换药。对有引流的创口则每天要换药，若覆盖的敷料被渗液浸透，则应随时更换。创口感染是术后常见并发症，应每天检查创口情况，局部是否有红肿、压痛等，及时发现并引流创口下的积液及脓液。

　　最近几年问世的新的分子靶向药物索拉非尼可以延缓肿瘤进展，能一定程度上延长生存期，此次通过国内外的临床试验结果表明，索拉菲尼可以延长患者生存时间达2-3个月，延缓疾病发展时间为73%，但该药物价格较为昂贵，同时可能会伴有腹泻、皮疹、高血压、手足综合征等较严重不良反应，效果还需进一步评价。