肝癌的综合治疗

　　手术切除是肝癌治疗性治疗方法之一，既往传统的方法需切开腹壁。但是，随着人们对肝脏血管解剖的进一步了解以及肝脏精准外科技术和腹腔镜技术的不断发展创新，腹腔镜在肝癌外科中的应用越来越广泛。

　　【治疗】

　　原发性肝癌的治疗方法和其他恶性肿瘤一样，采取综合疗法，包括手术、放射治疗、化疗、中医中药和免疫治疗等。对早期患者以手术治疗为主，并辅以其他疗法;对不能手术切除的中晚期病人则采用化疗、放疗、中医中药、免疫治疗和其他支持疗法或对症处理等综合措施。

　　1. 手术切除：对原发性肝癌目前以手术切除最为常见，效果较好，同时肝移植作为一种有效的治疗措施，在肝癌的治疗中亦有一定的地位。手术切除主要适用于病人全身情况和肝功能代偿良好、肿瘤局限与肝的一叶或半肝以内而无严重肝硬化，或第一、第二肝门及下腔静脉等未受侵犯的患者。肝切除的种类目前可分为规则性肝叶切除及非规则性肝叶切除。规则性肝叶切除包括肝段切除、半肝切除及扩大半肝切除等。由于我国原发性肝癌多合并有肝硬化，规则性肝叶切除必然切除较多的非瘤肝组织，影响残肝的功能代偿，因此在允许情况下切除肿瘤及周边部分肝组织，现认为切除癌旁1cm~2cm的无瘤肝组织，亦可达到治疗的效果。通常左叶肝癌的外科切除治疗以规则性肝切除为主(左外叶切除或左半肝切除)，右叶肝癌以不规则性肝切除术为主(局部或部分切除)。术者应具有相对的灵活性。对某些右叶肝癌可实施规则性右半肝切除，对某些左叶肝癌伴严重肝硬化也应缩小手术范围行非规则的局部切除术。对于肝中叶的肿瘤，常常选用非规则性肝切除术，但肿瘤较大时，可改行扩大左半肝或左三叶切除术，慎重选用右三叶切除。术前估计不能切除的大肝癌，宜行肝动脉介入治疗，待肿瘤缩小后再行手术切除。

　　2. 肝动脉栓塞化疗：可引起肝癌组织大部或全部坏死，控制肿瘤出血，缓解肿瘤引起的顽固性疼痛，刺激机体的免疫活性，同时对不能切除肝癌作为一种姑息性治疗外，部分病人栓塞术后肿瘤缩小，尚可进行二期切除，从而提高病人的生存率和手术切除率。肝动脉灌注介入化疗也是常见的手术后辅助治疗方案之一。

　　3. 其他：如内放射治疗、灌注化疗、冷冻及酒精治疗，这些均是姑息性治疗手段，长期疗效并不满意，只能达到提高病人生活质量，尽量延长生存期的目的。

　　4. 其他综合疗法如免疫治疗、中医中药等，可能提高疗效。

　　对于继发性肝癌手术切除仍是最有效的方法。当肝脏转移灶孤立或癌肿局限于肝的一叶，而原发癌灶又可被切除时，可在切除原发癌的同时切除肝转移癌。如果原发癌已切除一段时期后才出现孤立的或局限肝的一叶的转移癌结节，又无其他部位转移的表现，也适宜手术切除。对不能切除的继发性肝癌可根据病人身体情况及原发癌的病理性质，可选择肝动脉灌注化疗或栓塞术、冷冻疗法、射频治疗、局部注射无水酒精等疗法。

　　最近几年问世的新的分子靶向药物索拉非尼可以延缓肿瘤进展，能一定程度上延长生存期，此次通过国内外的临床试验结果表明，索拉菲尼可以延长患者生存时间达2-3个月，延缓疾病发展时间为73%，但该药物价格较为昂贵，同时可能会伴有腹泻、皮疹、高血压、手足综合征等较严重不良反应，效果还需进一步评价。