髌骨骨折的诊断检查与鉴别方法

　　髌骨是人体中最大的籽骨，也是膝关节的一个组成部分，切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌力减少，因此，髌骨能起到保护膝关节、增强肌四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。Х线片可确定骨折部位及移位情况。

　　一、髌骨骨折症状诊断：

　　髌骨骨折的症状表现为骨折后关节内大量积血，髌前皮下瘀血、肿胀，严重者皮肤可发生水疱。有移位的骨折，可触及骨折线间隙，髌骨正侧位X线可确认。对可疑髌骨纵行或边缘骨折，须拉轴位片证实。髌骨骨折的症状体现在髌骨骨折后，膝部明显肿胀、髌骨漂浮、局部压痛、有时可扪到骨折横行凹陷，晚期出现皮下瘀斑，膝关节不能自主伸直。

　　二、髌骨骨折检查方法：

　　摄X线片时应采用膝关节侧位及斜位，而不用前后位，侧位虽然对判明横断骨折以及折块分离最为有用，但不能了解有无纵形骨折以及粉碎骨折的情况，斜位可常规采用外旋45o位，以避免与股骨髁重叠;既可显示其全貌，更有利于诊断外侧的纵形骨折，如怀疑内侧有损伤时，则可取内旋45o位，如临床高度怀疑有髌骨骨折而各位及侧位X线片均未显示时，可再照髌骨切位X线片。

　　三、髌骨骨折诊断鉴别：

　　1.部分病人有家族史或先天性足骨畸形或外伤史。

　　2.久站或行走时足部疼痛或不适，跟外翻足扁平，前足外翻，舟骨结节处肿胀和压痛，休息可减轻或消失，晚期为痉挛性平足，经较长时间休息，症状亦难改善。

　　3.站立位X线足正侧位片可见舟骨结节完全塌陷，与载距突的距离增加，自跟骨结节底部至第一距骨头底部作连线，并从舟骨结节至此连线作垂直线，其长度多小于1cm。

　　通过病史，体检以及X线片检查，诊断无困难，但对以下几方面需加以注意：

　　1、临床上怀疑有髌骨骨折而X 线片阴性者，还应考虑有股四头肌骨附着部或髌韧带的髌骨附着部损伤的可能，这两类损伤可以不带有骨折片，但局部应有显著的压痛，伸膝困难。

　　2、在鉴别诊断中应注意除外二分髌，它多位于髌骨外上极，位于外缘及下缘者少见，副髌骨与主髌骨之间的间隙较整齐，临床上局部无压痛，但如有髌骨的应力骨折则与副髌骨或其损伤较难区别。