肝腹水患者出现明显钠水潴留、对利尿剂治疗不敏感则预示已经进入难治性腹水阶段,依据病情的不同,可选用的方法依次为治疗性大量腹腔镜穿刺抽腹水、肝移植、颈静脉肝内门体分流和腹腔-颈静脉分流术。
第一步——治疗性大量腹腔穿刺抽腹水
治疗性大量腹腔穿刺抽腹水有助于缓解病情、减少食管静脉曲张出血及自发性腹膜炎等并发症,是难治性腹水的优选方法,每次放腹水4~6L,每2周1次,加用白蛋白5~8g/L。
第二步——肝移植
肝移植是惟一能提高难治性腹水生存期的措施,在实施治疗性大量腹腔穿刺抽腹水治疗过程中,宜积极准备实施肝移植术,尽早实施。
第三步——颈静脉肝内门体分流
颈静脉肝内门体分流主要用以治疗门静脉高压的并发症,难治性腹水患者在难以实施肝移植的情况下,可考虑颈静脉肝内门体分流治疗,其确切疗效尚待进一步证实。
第四步——腹腔-静脉分流术
外科术后腹腔淋巴漏患者和不能实施治疗性大量腹腔穿刺抽腹水、肝移植及颈静脉肝内门体分流的患者,可选择腹腔-静脉分流术减轻腹水,但此手术并发症较多且无法提高生存期,因此应充分权衡利弊。
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