骨结核术后疼痛的护理

　　骨结核手术后，随着麻醉作用的消失感觉开始恢复，切口开始逐渐疼痛。尤其是手术当日疼痛最剧烈。以往认为术后疼痛是难免的。担心用毒麻药会成瘾。所以安慰病人尽量忍耐。少用或不用毒麻药。近年来，随着医学科学的发展，新的观点主张预防性，定时用药，而不是待疼痛难以忍受时再用药。

　　1 影响疼痛的因素

　　1.1 痛觉阈 健康人都有相似的感觉疼痛的能力。但炎症可使痛觉阈降低，局麻、神经系统损伤或中枢性止痛剂可使痛觉阈提高。分散注意力与暗示可减轻疼痛。

　　1.2 精神因素 经验发现儿童对疼痛的反应受其父母对其疼痛态度的影响。有些父母对孩子做手术表现出惊慌失措，精神紧张，围在身边不断呵护，使孩子更加紧张、害怕、更加痛苦。而有的父母的态度却能泰然处之，想办法分散孩子的注意力，使其情绪稳定，孩子感觉到有依靠，疼痛就能减轻许多。

　　1.3 心理因素 大脑皮层对疼痛的反应受病人心理状态的影响。心理学家发现：焦虑、失望、烦躁均可使痛觉阈降低。

　　1.4 痛觉适应 病人对疼痛的反应而术后当日最敏感，往往一夜间需几次或二三个小时就要求打止痛针。次日这种要求减少，第三日明显减少，有的病人只在晚睡前打一针即可。经科学实验证明痛觉本身也存在负适应现象，即在疼痛刺激连续或多次作用于感官的一段时间后，出现感觉性下降的现象。

　　2 骨结核术后发生疼痛的原因

　　2.1 手术切口和病灶清除引起的损伤性刺激。

　　2.2 髋关节、膝关节病灶清除，加压融合，人工关节置换术等术后均需做牵引，肢体长时间受重力的牵拉、加重伤口疼痛。

　　2.3 伤口疼痛，使病人不敢活动身体，长时间使身体处于被动的卧姿，全身疲劳不适，加重伤口疼痛。

　　2.4 有些病人术后伤口需防止残腔引流管，这些橡皮管、硅胶管、塑料管刺激伤口引起疼痛。

　　3 疼痛引起的不良后果

　　3.1 疼痛使病人痛苦、焦虑、恐惧、失望和情绪烦躁等，不能很好地配合治疗护理。

　　3.2 疼痛使病人不敢做深呼吸运动，影响呼吸功能锻炼，不能做有效咳嗽，可增加肺感染的机会。

　　3.3 被动体位使身体骨突出部位皮肤长时间受压没血循环受限、易发生褥疮。

　　3.4 疼痛使病人全身处于紧张状态，易引起排尿困难或不能自行排尿，增加泌尿系统感染机会，而导尿也给病人增加痛苦。

　　3.5 疼痛使病人失眠、拒食、生理功能紊乱，甚至休克。

　　4 对疼痛的评估及护理

　　4.1 护士要认真观察病人的临床表现 痛苦、呻吟、出汗。要耐心听取病人的陈述，以判断疼痛的性质是刺痛、灼痛、绞痛，还是胀痛，以便采取相应的护理措施。

　　4.2 护士要掌握辨认疼痛的分期，疼痛期待期，痛苦觉感之期与痛后感受期，以便进行有效地护理干预。

　　4.3 药物止痛，新的观点提倡，根据药物的半衰期，定时准时给药在疼痛期待期即预防性给药，镇痛效果明显，且用药量比疼痛剧烈时少。

　　临床常用的中枢神经镇痛药为盐酸哌替啶，肌肉注射给药吸收快，镇痛镇静作用强，成瘾性及毒副作用较吗啡小。

　　给药方法 术后二三小时即开始给药(了解术中用药情况)24小时内可6至8小时重复用药，用药量为成人1-1.5mg/kg肌肉注射，术后第二日、三日酌情减少用药次数，第四日停止用药。用药后密切观察效果及不良反应，对副作用反应较重者可限用吗啡，成人量0.2mg/kg，老人和小孩慎用。

　　4.4 非药物止痛法，做好心理护理，帮助病人消除紧张、焦虑和恐惧的心情。采取分散或转移病人的注意力和身体放松等方法，均可缓解疼痛。

　　咳痛会引起伤口的剧烈疼痛，所以及时给予镇咳化痰治疗也是很重要的。