肛门湿疹诊治指南

　　疾病简介：

　　肛门湿疹(The anus eczema)是肛肠科常见的一种过敏性皮肤病，以瘙痒、有分泌物渗出、皮疹呈多形性、易复发为主要特点。其病变多局限于肛门口及其肛周皮肤，也可延及会阴部以及外生殖器等部位，任何年龄的人均可发生。

　　疾病分期

　　临床表现根据湿疹发病缓急可分为急性、亚急性和慢性三期。

　　①急性湿疹(Acute eczema)急性发作，初起时局限于某一部位，很快发展成对称性，严重时可扩展全身。损害多形性，由红斑、丘疹和水疱组成，常融合成片，境界不清楚。由于搔抓，可见糜烂、渗液、化脓、结痂等改变，但渗出明显。自觉瘙痒，尤以夜间为明显，病程一般为l-2周，易于复发，倾向慢性。

　　②亚急性湿疹(Subacute eczema)在急性发作后，红肿、渗出减轻，有少量小丘疹、丘疱疹起伏，伴有糜烂、结痂和鳞屑，病程可达数周。

　　③慢性湿疹(Chronic eczema)从急性湿疹发展而来，或开始即为慢性湿疹。损害边缘较清楚，有明显浸润和肥厚。任何部位均可发生，常好发于某些部位，如面部、耳后、阴囊、小腿等处，多对称发病。

　　因此在进行治疗肛门湿疹的时候应该尽量寻找并去除发病因素。保持皮肤清洁，避免过度洗烫、肥皂及各种有害因子。

　　肛门湿疹的症状

　　肛门湿疹有急性和慢性两种，以慢性肛门湿疹较为常见。它和肛门瘙痒不同的地方在于，肛门瘙痒多是先发痒，无渗出、抓破后才继发糜烂、出血、渗出;而湿疹则是先有渗出、丘疹、红斑、糜烂，以后继发瘙痒。

　　①瘙痒：它是肛门湿疹的主要症状。呈阵发性奇痒，搔抓局部后，可使皮肤破损而痛痒加剧;瘙痒难忍时，可影响学习、工作、睡眠等。

　　②肛门潮红：肛门皮肤因湿润、摩擦或搔抓，使肛周皮肤或皮肤皱襞呈淡粉红色、水肿。

　　③肛门湿润：渗出可引起肛门湿润不适，内裤污染和皮肤磨损。

　　④疼痛：肛门周围皮肤因搔抓破溃，可导致皲裂、感染，常发生肛门疼痛和排便时疼痛。

　　⑤其他：即肛门湿疹除了有其特征外，还可引起消化不良、腹胀、便秘和腹泻、头晕、失眠、烦躁等症状。

　　肛门湿疹的原因

　　肛周湿疹按其病因分为原发性和继发性两种，前者原因不明，后者多由肛瘘、肛裂等炎症或分泌物刺激所致。专家总结说，肛门湿疹的常见原因一般有以下因素：

　　①外因方面：外界刺激，如太阳光线、紫外线、寒冷、炎热、干燥、多汗、搔抓、摩擦、生存环境、气候变化、动物皮毛、植物、化学物质和日常生活用品如化妆品、肥皂、人造纤维等的刺激，都可引起湿疹。

　　②内因方面：某些慢性消化系统疾病、胃肠道功能障碍、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪波动以及新陈代谢障碍、内分泌功能失调等，均可引起或加重湿疹的病情。此外，肛瘘、肛裂、痔疮等也可引起肛门湿疹。

　　肛门湿疹的危害

　　肛门湿疹的危害主要是瘙痒难忍，常因搔抓形成糜烂面，继发感染可形成脓疱局部淋巴结肿大。慢性湿疹局部皮肤肥厚，表面粗糙呈苔藓样病变，迁延不息，瘙痒难忍时，可影响学习、工作、睡眠等。除此之外，肛门湿疹还有以下危害：

　　①肛门皮肤因湿润、摩擦或搔抓，使肛周皮肤或皮肤皱襞呈淡粉红色、水肿。渗出可引起肛门湿润不适，内裤污染和皮肤磨损。肛门周围皮肤因搔抓破溃，可导致皲裂、感染，常发生肛门疼痛和排便时疼痛。由于其病程较长，分泌物反复刺激，故肛门及其肛周皮肤常常变厚、皮革样化，皮肤皲裂。

　　②引起病变。肛门湿疹的病变多局限于肛门周围皮肤，亦偶有蔓延至臀部、会阴及阴蒂，局部可出现红疹、红斑、糜烂、渗出、结痂、脱屑。病程长，肛门周围皮肤常增厚，颜色灰白或暗红、粗糙，以致发生皲裂、渗出、瘙痒、反复发作为主要特点，任何年龄均可发病。

　　③引发严重的并发症。肛门湿疹最大的危害就是它会引发严重的并发症。例如：瘙痒抓破后继发出血感染，严重者致周围蜂窝组织炎。

　　④肛门湿疹还可引起消化不良、腹胀、便秘和腹泻、头晕、失眠、烦躁等症状。

　　肛门湿疹怎么预防

　　预防肛门湿疹关键在于养成良好的生活习惯，这样就可以从根本上消除肛门湿疹。患者在生活中应当注意以下几点：

　　①尽量避免外界各种物质的刺激：譬如热水烫洗肛门，过度暴力搔抓等。对刺激局部的化妆品等物质要忌用。

　　②禁止食用刺激性食物：如鱼、虾、蟹、甲鱼等要尽量不吃或少吃。

　　③锻炼身体，增强体质：改善体质，对提高本病的治疗效果有积极作用。

　　④保持肛门部清洁卫生、避免搔抓、摩擦，忌用肥皂水浸洗和有刺激性的药物薰洗、坐浴或外敷，以免加重病情，要防止腹泻或便秘及其他诱发原因。

　　分类分型

　　传染性湿疹样皮炎(Infectious eczema dermatitis)

　　此病常继发于细菌性化脓性皮肤病，如中耳炎、溃疡、瘘管及褥疮等。从上述病灶中排出分泌物，而使其周围皮肤受刺激或致敏所引发的皮肤病。损害以感染病灶为中心向周围扩展和漫延，表现为肿胀、红斑、水疱、脓疱、糜烂、渗出及结痂等。病变处可出现同形反应，即皮损与机械性损伤的形状相一致。自觉瘙痒或轻度痛感。

　　自体敏感性湿疹(Autologous sensitive eczema)

　　本型湿疹亦称自体敏感性皮炎 常认为患者对自体内部皮肤组织所产生的物质过敏而引发。这种湿疹在发病之前，身体某处已有一个湿疹病灶或其它皮肤病。皮损呈全身泛发性对称性湿疹样变。间以小水疱或丘疱疹为主，也可出现同形反应，即皮损沿抓痕呈线状排列。此种湿疹往往在上述原发病灶急性发作7～10天后才致病。自觉痒甚。本病症状可随原发病灶好转而改善或消失。

　　婴儿湿疹(The baby eczema)

　　本病是婴幼儿期最常见的皮肤病，多为满月后方发病。惯发于头面部，其他地方也可被波及。皮疹表现与急性或亚急性湿疹相同，时作时休，容易复发。剧痒难忍，故夜间哭闹、躁动不安。常伴有胃肠道症状，如腹泻等。目前，不少学者认为婴儿湿疹是异位性皮炎之婴儿型，但对此还有异议，理由为还有部分婴儿湿疹不是异位性皮炎。故此，提倡还可沿用婴儿湿疹之病名。

　　婴儿肛门湿疹的分类

　　(1)干燥型：湿疹表现为在红色丘疹，可有皮肤红肿，丘疹上有糠皮样脱屑和干性节痂现象，很痒。干燥型湿疹多见于较瘦弱的婴儿。

　　(2)脂溢型：湿疹表现为皮肤潮红，小斑丘疹上渗出淡黄色脂性液体覆盖在皮疹上，以后结成较厚的黄色痂皮，不易除去，以头顶及眉际、鼻旁、耳后多见，但痒感不太明显。

　　(3)渗出型：多见于较胖的婴儿，红色皮疹间有水疮和红斑，可有皮肤组织肿胀现象，很痒，抓挠后有黄色浆液渗出或出血，皮疹可向躯干、四肢以及全身蔓延，并容易继发皮肤感染。

　　钱币状湿疹

　　又称货币样湿疹。常发生为手背、四肢伸侧及臀部，往往对称分布，以冬秋季节多见。皮损形状似钱币，园形或类园形，直径约2～5cm，损害为红斑基础上出现丘疹或丘疱疹，间可见滴状糜烂及渗液。甚痒，病程呈慢性经过，对治疗反应尚好，但也易复发。

　　婴儿肛门湿疹

　　症状：婴儿湿疹是遗传性过敏体质对环境中某些因素的过敏反应。目前多认为与遗传和免疫异常都有关。这种婴儿常伴其他过敏性疾病，如过敏性鼻炎、哮喘性支气管炎、荨麻疹等疾病;多在出生后1个月左右出现，早的生后1～2周即出现皮疹，主要发生在两个颊部、额部和下颌部，严重时可累及胸部和上臂。开始时皮肤发红，上面有针头大小的红色丘疹，可出现水疱、脓疱、小糜烂面、潮湿、渗液，并可形成痂皮，痂脱落后下面是糜烂面，愈合后成红斑。约数周至数月后水肿性红斑开始消退，糜烂面消失，皮肤干燥，呈现少许薄痂或鳞屑。

“本指南由特约医生供稿,请谨慎参阅. ”