肛门湿疹的诊断准则_求医网专题频道

　　一、肛周湿疹诊断准则

　　应根据肛周湿疹的不一样致病原由和局部改变，进行适当的整体和局部诊断。尽可能寻找致病原由，改善可引发肛周湿疹的环境、生活习惯、膳食嗜好，增强体质;根除可导致肛周湿疹的全身性和肛门直肠病。

　　二、中诊诊断肛周湿疹

　　1.肛周湿疹的内治法

　　(1)湿热型肛周湿疹：大部分为急性、亚急性湿疹，笔者常用方为：龙胆泻肝汤合当归赤小豆汤。处方：龙胆草10g、炒黄柏10g、苦参10g、黄连6g、荆芥6g、地肤子6g、当归10g、生地10g、赤小豆15g、野菊花10g、白鲜皮10g，伴随被传染加银花15g、白茅根10g、连翘10g;渗出多加土茯苓15g、苡仁15g等。

　　(2)血虚风燥型肛周湿疹：大部分为慢性湿疹。方用四物消风散合当归饮子。笔者经验组方：当归10g、生地10g、白芍10g、何首乌10g、苍术10g、黄柏10g、土茯苓10g、乌梢蛇10g、蝉衣9g、牡蛎9g、甘草9g。皮肤增厚加全蝎粉6g，冲服。

　　(3)湿困脾胃型肛周湿疹：除湿胃苓汤加减。组方：党参10g、苍术10g、茯苓10g、猪苓10g、泽泻10g、白术10g、苡仁9g、地肤子9g、蛇床子9g、白鲜皮9g、土茯苓9g、苦参9g。水煎服。

　　2.肛周湿疹的熏洗

　　笔者经验方：黄柏、苦参、大黄各20g，五倍子、蛇床子、地肤子各30g，明矾log、当归15g。熏洗诊断急慢性肛周湿疹300例，水煎取汁坐浴20～30分钟，逐日2次，7天为一疗程。

　　3.肛周湿疹的针灸

　　主穴：大椎、曲池、长强、血海、足三里。配穴：三阴交、合谷。有良好止痒、止痛、抗渗出作用。

　　三、西诊诊断肛周湿疹

　　1.全身诊断肛周湿疹

　　(1)抗过敏反应诊断肛周湿疹：对急性期、亚急性期皮疹较广泛并瘙痒剧烈者，可用葡萄糖酸钙10～20ml、缓慢静脉注射;亦可用苯海拉明25mg，逐日3次口服，或20mg，逐日2次肌注;扑尔敏4～8mg，逐日3次口服。无镇静作用的第二代抗组胺药被广泛应用于湿疹的诊断，其作用为具有选择性的对抗外周H1受体的作用，能抗过敏反应、抗渗出，用于湿疹诊断有一定作用。

　　代替药品为：西替立嗪(仙特敏)，日剂量lOmg，每晨1次。氯雷他啶(克敏能、开端坦)日剂量10mg，每晨1次。阿司米唑(息斯敏)，日剂量10mg，每晨1次。第二代抗组胺药虽很少导致嗜睡，但对驾车者仍应嘱其谨慎。

　　还可口服维生素B2、B6、C、K，晚间痒甚可伴随应用安定等镇静药物，以便达到止痒、促进睡眠的目标。

　　(2)肾上腺皮质激素的应用：炎症广泛而重症、另外疗法无效时，可适当应用类固醇类药物，如地塞米松1.5mg，逐日3次口服;或10～15mg加入10%葡萄糖液250ml中，静滴;氢化可的松100～200mg，逐日1次静滴，待症状控制后逐渐减少剂量。

　　(3)10%卡古地钠注射液lml肌注，逐日1次，10次为一疗程。

　　(4)抗生素应用：对伴有被传染、发热、淋巴结肿大者，可酌情应用抗生素。

　　2.局部诊断肛周湿疹

　　(1)外用药物：急性期五糜烂渗液者，可外涂炉甘石洗剂，2%硼酸溶液湿敷。对糜烂渗出分明者，用复方硫酸铜溶液、2%～3%硼酸溶液、0.5%醋酸铅溶液湿敷。脱屑期则用肤轻松软膏或一般乳剂，以保护皮损，促进角质新生。

　　亚急性期可选用消炎止痒、干燥、收敛剂，如氧化锌油膏、乳剂等。

　　慢性期诊断以止痒、遏制表皮血管增生、促进真皮炎症吸收为主，可选用5%～10%复方松馏油、5%糠馏油软膏、10%黑豆馏油软膏、5%煤焦油软膏、5%水杨酸雷琐辛软膏，或激素乳膏外擦。应尽量不用氟类固醇，此类药见效快，但停药后很快复发，并且不好的反映很多。

　　(2)局部封闭：慢性湿疹顽固性瘙痒者，可用1%利多卡因20ral加亚甲蓝2ml肛周皮下注射。

　　任何疾病的发都是需要通过检查，并结合临床症状才可确诊，治疗请遵医生诊断结果。