过敏性鼻炎的临床诊断方法

　　过敏性鼻炎是常见的疾病，任何年龄段的人群都有可能患上该病，过敏性鼻炎患者具有特应性体质，通常显示出家族聚集性，典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退，一般可以通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测、鼻激发试验等来进行诊断。

　　过敏性鼻炎的诊断：

　　过敏性鼻炎的诊断即是过敏性鼻炎和哮喘病的联合诊断，所有过敏性鼻炎和/或鼻窦炎患者均应该通过仔细询问病史、症状和体征来判断有无合并下呼吸道症状，怀疑者应进行气道反应性测定或支气管扩张试验来判断是否同时伴有哮喘。对于暂时无喘息症状的过敏性鼻炎患者应通过非特异性或特异性气道反应性测定进行评估;有喘息症状的可疑患者可进行支气管扩张试验。对于以哮喘为主要表现的患者也应该询问有无间歇或持续的鼻部症状，同时应进行鼻镜检查，必要时做特异性鼻粘膜激发试验进行判别。

　　过敏性鼻炎的诊断主要依靠病史、症状和免疫学检查，详细的现病史对诊断、鉴别诊断、判断严重程度和疗效的评价是非常重要的。

　　1.1具有典型的过敏症的病史(包括过敏性疾病家族史、本人婴幼儿湿疹或哮喘病史)和典型的临床症状。

　　1.2症状的主要表现为上、下呼吸道的过敏症状，包括鼻痒、喷嚏频频、流清鼻涕、鼻塞、咳嗽和喘息等症状。这些症状可突然发作，也可自行缓解或经治疗后较快消失。鼻部症状往往在早晨加剧，而哮喘往往在夜间加重。某些患者往往还伴有过敏性结膜炎的症状如眼痒、流泪等。

　　1.3特异性免疫试验

　　随着过敏原的标准化，为大多数吸入性过敏原提供了令人满意的诊断性试剂，使变态反应性疾病的诊断水平大为提高。

　　(1)过敏原皮肤点刺试验：主要观察点刺后的速发相过敏反应，是目前主要的诊断方法。该方法简捷方便，是诊断过敏性鼻炎-哮喘综合症的主要指标之一，可以在短时间内同时检查多种过敏原。各种过敏原皮试组合可以根据当地的实际情况来决定，如吸入组、食物组、常见过敏原组等。皮试结果可疑时，可以根据病史和皮试结果选择相应过敏原进行特异性鼻粘膜或支气管激发试验或特异性IgE检测。

　　(2)血清过敏原特异性IgE测定：通过放射过敏原吸附试验(RAST)，酶联免疫吸附试验(ELLSA) 等测定血清特异性IgE，可作为过敏性鼻炎-哮喘综合症的诊断依据之一。其诊断价值与点刺试验相似。鼻分泌物检测IgE比血清检测的诊断价值高，这主要是IgE可以在鼻粘膜局部合成，在血清含量增高之前即可增加，因此适合于过敏性鼻炎早期诊断。

　　(3)过敏原鼻黏膜或支气管激发试验：过敏原鼻粘膜和支气管激发试验是一种特异性较强的诊断方法，分别是临床上诊断过敏原鼻炎和哮喘病特异性试验之一。鼻黏膜激发可采用过敏原浸液滤片法，支气管激发可采用过敏原浸液雾化吸入法。给哮喘病患者做鼻黏膜激发试验可引起非特异性气道高反应，给鼻炎患者做支气管激发试验可引起哮喘症状。试验中应准确控制过敏原剂量，以免诱发严重哮喘发作。

　　求医网温馨提示：过敏性鼻炎患者平时注意多吃补益肺气之物，如鹌鹑、燕窝、木耳、银耳、柿饼、花生、核桃、百合、松子等。

　　【参考文献：《过敏性鼻炎早防早治》《过敏性鼻炎/健康教育丛书》】