更年期综合症的中药分型治疗

　　更年期综合症在中医学亦有称“经断前后诸证”。多因妇女将届经断之年，先天肾气渐衰，任脉虚，太冲脉衰，天癸将竭，导致机体阴阳失稀，或肾阴不足。中医认为更年期综合征是肾气不足，天癸衰少，以至阴阳平衡失调造成。因此在治疗时，以补肾气、调整阴阳为主要方法。具体用药时又要注意，清热不宜过于苦寒，祛寒不宜过于辛热，更不要随便用攻伐的药物。

　　更年期综合症辨证分型

　　临床辨证时，主要辨别脏腑虚实，抓住肾气虚衰这一共性，同时辨明兼证分别证型。现根据现代各家辨证意见归纳为以下五型：

　　1.肝肾阴虚 头晕耳鸣，心烦易怒，阵阵烘热，汗出，兼有心悸少寐，健忘，五心烦热，腰膝痉软，月经周期紊乱，经量或多或少或淋漓不断，色鲜红。舌红苔少，脉弦细数。

　　2.心肾不交、心肾两虚心悸，怔仲，虚烦不寐，健忘多梦，恐怖易惊，咽干，潮热盗汗，腰瘥腿软，小便短赤。舌红苔少，脉细数而弱。

中医药治疗更年期综合症

　　3.肝气郁结 情志抑郁，胁痛，乳房胀痛或周身刺痛，口干口苦，喜叹息，月经或前或后，经行不畅，小腹胀痛，悲伤欲哭，多疑多虑，尿短色赤，大便干结。舌质红，苔黄腻，或舌质青紫或瘀斑，脉弦或涩。

　　4.脾肾阳虚 月经紊乱，量多色淡，形寒肢冷，倦怠乏力，面色晦暗，面浮肤肿，腰瘥膝冷，腹满纳差，大便溏薄。舌质嫩，苔薄白，脉沉弱。

　　5.肾阴阳俱虚 颧红唇赤，虚烦少寐，潮热盗汗，头昏目眩，耳鸣心悸，敏感易怒，形寒肢冷，腰膝瘥软，月经闭止，性欲减退。舌质淡，脉沉无力。

　　更年期综合症分型治疗

　　(1)肝肾阴虚

　　治法：滋补肝肾，育阴潜阳。

　　处方：生地、山药各15克，枸杞子、女贞子、山萸肉、白芍、首乌各12克，丹皮、茯苓、泽泻各10克，生龙牡各30克(先煎)。

　　加减：血压高加珍珠母;腰痛加川断、桑寄生;失眠加夜交藤、合欢皮。

　　用法：每日1剂，水煎，分2次服。

　　疗效：共治疗173例，痊愈60例，好转95例，无效18例，总有效率为89.6%。

　　常用成方：选用一贯煎、六味地黄汤加味;或左归饮加味(药用生熟地、山药、山萸肉、枸杞子、茯苓、炙甘草、制首乌、龟板、白芍、桑椹等)。[page]

　　(2)心肾不交

　　治法：滋阴降火，交通心肾。

　　处方：黄连、黄芩、甘草各6克，白芍、枣仁各15克，阿胶(烊冲)、百合、知母各10克，鸡子黄2枚。

　　加减：烦躁不安、易惊醒加龙骨、牡蛎、磁石;健忘多梦加琥珀、莲子心。用法：每日1剂，水煎，分2次服。

　　疗效：共治疗51例，痊愈24例，好转25例，无效2例，总有效率为96.1%。

　　常用成方：选用黄连阿胶汤或天王补心丹加减。

　　此外，心肾两虚者，可用补心丹;心阴虚者，可用甘麦大枣汤加味;阴虚肝旺者，可用知柏地黄汤治之。

　　(3)肝气郁结

　　治法：疏肝理气，清热养阴。

　　处方：柴胡、白术、茯苓、赤白芍各12克，当归、丹皮、郁金各9克，川芎、陈皮、甘草、薄荷(后下)各6克。

　　加减：口苦躁怒加黄芩、栀子、龙胆草;舌青紫有瘀斑加桃仁、红花。

　　用法：每日1剂，水煎，分2次服。

　　疗效：共治疗132例，痊愈65例，好转64例，无效3例，总有效率为97.8%。

　　常用成方：选用柴胡疏肝散或丹栀逍遥散加减。

　　(4)脾肾阳虚

治法：温补脾肾。

　　处方：炮附子、炮姜各6克，党参、白术、茯苓、猪苓、泽泻各12克，炙甘草6克。加减：便溏加山药、扁豆;偏肾阳虚加熟地、山萸肉、肉桂。

　　用法：每日1剂，水煎，分2次服。

　　疗效：共治疗78例，痊愈42例，好转34例，无效2例，总有效率为97.4%。

　　常用成方：选用无比山药丸、参苓白术散加减;或右归饮加减(药用熟地、山萸肉、枸杞子、制附子、肉桂、鹿角胶、菟丝子、山药、党参、白术等)。

　　(5)肾阴阳俱虚

　　治法：益肾阴，温肾阳，泻虚火，调冲任。

　　处方：仙茅、仙灵脾、巴戟肉、山药、太子参、女贞子、菟丝子、桑椹子各10克，熟地、首乌各18克，知母9克。

　　加减：失眠心慌明显加舍欢皮、百合;烦躁不安加龙齿、牡蛎。

　　用法：每日1剂，水煎，分2次服。

　　疗效：共治疗196例，痊愈116例，好转74例，无效6例，总有效率为96.9%。常用成方：选用二仙汤加减。二仙汤。

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