肠易激综合征的诊断和鉴别

　　一、肠易激综合征的诊断标准

　　诊断有肠道功能性疾病的症状，在排除各种可能的器质性病变后，可诊断为肠功能性疾病，肠易激综合征症状诊断标准不统一，并不断修改，目前国际普遍采用的为1992年罗马标准：

　　1.症状持续存在或反复发生超过3个月。

　　2.必须具备以下症状

　　(1)腹痛或腹部不适，并具有下述特征：排便后缓解;和(或)伴有大便性状改变。

　　(2)排便不正常至少发生于25%时间，至少具有以下2种：大便频率改变(>3次/d或者<3次/周);大便性状改变(硬：团块(或)稀：水便);排便过程改变(排便费力或便急或排便不尽感);排黏液，伴随有肠胀气或腹胀感。

　　根据其主要表现形式，肠易激综合征可分为不同类型，一般分为腹泻型(diarrhea-predominant，IBS-D)和便秘型(constipation-predominant，IBS-C)二大类，还有各种混合型。

　　二、肠易激综合征的鉴别诊断

　　1.慢性细菌感染：

　　多次粪便常规及培养有阳性发现，以及充分有效地抗生素系统性治疗，症状改善明显，可明确诊断。

　　2.慢性阿米巴痢疾：

　　多次大便找阿米巴及甲硝唑试验治疗可明确诊断。

　　3.血吸虫感染：

　　血吸虫疫区病人可作乙状镜检查，取直肠黏膜找血吸虫卵，或用粪便孵化法和其他方法加以鉴别。

　　4.吸收不良综合征：

　　有腹泻，但大便中常有脂肪和未消化食物。

　　5.肠肿瘤：

　　小肠的良性小肿瘤可发生腹泻和间歇性发作的部分肠梗阻，结肠肿瘤也可以出现类似肠道功能性疾病的症状，特别是对老年人应注意，可进行X线钡剂造影检查或结肠镜检查以明确诊断。

　　6.溃疡性结肠炎：

　　有发热，脓血便等异常表现，经X线钡剂造影或结肠镜检查可以鉴别。

　　7.克罗恩病：

　　常有发热，贫血，虚弱等全身症状，X线钡剂造影或结肠镜检查即可鉴别。

　　8.乳糖酶缺乏：

　　乳糖耐量试验可以鉴别，乳糖酶缺乏有先天和后天之分，临床表现为吃乳制品后有严重的腹泻，大便含有大量泡沫和乳糖，乳酸，食物中去掉牛奶或奶制品，症状即可改善，酸牛奶经乳酸菌将乳糖分解，可供这类病人食用。

　　9.胃肠道内分泌肿瘤：

　　促胃液素瘤可出现严重的腹泻和顽固的溃疡病，血清促胃液素水平极高，一般治疗无效，血管活性肠肽瘤(Vipoma)也引起严重腹泻;血清VIP水平增高。

　　10.甲状腺疾病：

　　甲状腺功能亢进可出现腹泻，甲状旁腺功能亢进可出现便秘，可作甲状腺，甲状旁腺功能检查以进行鉴别。