单纯性肝囊肿伴囊内CA19-9水平升高

　　良性肝囊肿在普通人群中较常见，但很少出现临床症状。单纯性肝囊肿的体积大小比较稳定，一般不随时间变化，但有时也会出现缓慢增大，且由于占位效应、破裂、出血和感染而产生临床症状[1]。现报道的这例病人有一个大的肝囊肿，且该患者的血清中和囊液中的CA19-9水平均升高。另外，我们研究了给该患者施行盐酸米诺环素囊内灌注前、后的血清及囊液CA19-9水平。

　　病例介绍

　　患者76岁，女性，日本籍，因发热寒战收住入院。查体提示：右上腹叩击痛。既往曾被诊断为：肝单纯性囊肿伴血清CA19-9水平升高。实验室检查显示血清C反应蛋白(CRP)水平升高(14.5 mg/dl; 参考值：< 0.3 mg/dl)和血清CA19-9水平升高(170 U/ml;参考值：< 37 U/ml)，且血培养出现大肠杆菌。腹部增强CT显示：一个大的肝囊肿，伴有部分增厚囊壁(图1A)。依据这个CT征象和其右上腹触痛，我们诊断其为肝囊肿感染[2]，并开始合用β-内酰胺酶遏制剂类抗生素进行治疗。

　　另外，我们对该囊肿进行了经皮引流合用盐酸米诺环素进行硬化治疗。简要的说，在穿刺部位用1%的盐酸甲哌卡因行局麻后，在3.5MHz凸面传感器的实时超声引导下，用20cm长的22号针穿入囊腔。在导管插入囊腔之后，吸取囊液。在囊液中没有检测到细菌、肿瘤细胞和寄生虫，然而肝囊肿液体中的C19-9水平升高(371 U/ml)。引流三天后，其体温和血清CRP水平(4.1mg/dl)显著下降;这也支持了感染性肝囊肿的诊断。400 mg盐酸米诺环素溶于50ml盐水中，通过引流管将这种米诺环素溶液注射到囊腔中。关闭引流，并在盐酸米诺环素囊内灌注24小时后重新开放。为了确定肝囊肿对CA19-9水平所起的作用，我们测量了盐酸米诺环素囊内灌注之前、之后各一天，灌注后一周的血清和囊液的CA19-9水平。在囊内灌注之后，可以引流出囊腔内的坏死细胞，而且，灌注一周后囊肿完全萎陷(图1B)。在米诺环素灌注之后，囊液CA19-9水平显著升高，而血清CA19-9水平降低(图2)。

　　影像学检查(CT和超声)可以十分准确的诊断肝囊肿，但据报道，囊腺瘤与单纯囊肿合并囊内出血的鉴别是困难的[3]。有文献报道：血清和囊液CA19-9水平的测量有助于区别出血性单纯囊肿和囊腺瘤或囊腺癌[4,5]。而该患者在治疗前血清和囊液CA19-9水平升高，这与上述报道不同。本例病人治疗前血清和囊液CA19-9水平的升高可能与肝囊肿感染有关。Yoshida等发现：感染性肝囊肿的病人[2]和单纯囊肿合并囊内出血的病人 [6]，他们的血清和囊液CA19-9水平升高。此外，肝炎性假瘤的病人也发现血清CA19-9水平升高 [7]。Sawabu等报道：在合并胆管炎的胆石症病人的血清CA19-9水平常明显升高，且炎症改善后血清CA19-9水平迅速下降并正常化[8]，提示在肝胆系统炎症和CA19-9水平之间有显著联系。

　　该病例患者在米诺环素灌注之后，随着坏死囊壁细胞流出的增加，囊液CA19-9水平也升高，提示：CA19-9可能来源于肝囊肿壁细胞。炎症，包括感染和米诺环素灌注导致的组织损伤，可诱发肝囊肿壁细胞的坏死，并可能因此导致血清和囊液CA19-9水平的升高。这项研究显示：通过盐酸米诺环素灌注治疗单纯肝囊肿，能显著降低血清CA19-9水平，提示血清CA19-9可能也来源于肝囊肿。

　　结论

　　本病例是第一个提示在单纯肝囊肿病人中，施行盐酸米诺环素囊内注射对血清和囊液CA19-9水平有显著影响的报道。需要在更大群体的患者中做更进一步的临床研究。