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感染性腹泻的常见治疗方法

感染性腹泻的常见治疗方法

  感染性腹泻病原微生物主要有志贺菌、沙门菌、空肠弯曲杆菌等。病毒及细菌毒素引起的腹泻一般不需用抗菌药物;对腹泻患者要留取粪便做常规检查与便菌培养,在未获取药敏实验结果前结合病情经验用抗菌药物。腹泻次数和粪便量较多者应及时补充液体和电解质;病情严重者应静脉给液,病情好转后改为口服,治疗原则:纠正水和电解质紊乱、继续饮食、合理用药。

  常见治疗方式有以下几种:

  一、饮食治疗

  急性感染性腹泻患者一般不需禁食(严重呕吐除外),口服补液疗法或静脉补液开始后4h应恢复进食,少吃多餐(建议每日6餐),进食少油腻、易消化、富含微量元素和维生素的食物,尽可能增加热量摄入。避免进食罐装果汁等,以免加重腹泻。

  二、补液治疗

  成人急性感染性腹泻患者,应尽可能鼓励其接受口服补液盐治疗,但有下述情况应采取静脉补液治疗:

  (1)频繁呕吐,不能进食或饮水者;

  (2)高热等全身状况严重,尤其是伴意识障碍者;

  (3)严重脱水,循环衰竭伴严重电解质紊乱和酸碱失衡者;

  (4)其他不适合口服补液治疗的情况。脱水引起休克者的补液应遵循“先快后慢、先盐后糖、先晶体后胶体、见尿补钾”的原则。

  三、止泻治疗

  (1)肠黏膜保护剂和吸附剂蒙脱石、果胶和活性炭等,有吸附肠道毒素和保护肠黏膜的作用。

  (2)益生菌不仅对人体健康有益,还可以用于治疗腹泻病,能有效减少AAD的发生,能显著降低艰难梭菌感染。益生菌尽可能避免与抗菌药物同时使用。

  四、遏制肠道分泌

  (1)次水杨酸铋,遏制肠道分泌,减轻腹泻患者的腹泻、恶心、腹痛等症状。

  (2)脑啡肽酶遏制剂,减少肠道水和电解质的过度分泌。

  五、肠动力遏制剂

  洛哌丁胺、苯乙哌啶。感染性腹泻不推荐使用。

  六、病原治疗

  抗菌药物的选择应用抗菌药物前应首先行粪便细菌培养和药敏,若无结果,则行经验性抗菌治疗。喹诺酮类药物为优选抗菌药物,复方磺胺甲恶唑为次选。鉴于细菌对喹诺酮类耐药情况越来越严重,,对于严重感染者,以及免疫功能低下者的腹泻,在获得细菌培养结果并对大环内酯类类敏感的患者,可以考虑使阿奇霉素。如48h后病情未见好转,则考虑更换其他抗菌药物。利福昔明是一种广谱、不被肠道吸收的抗菌药物,亦可选用。CDI的治疗:甲硝唑是轻中型CDI治疗的优选药物,对于重型CDI,或甲硝唑治疗5~7天失败的患者应改为万古霉素治疗。

  温馨提示:病毒性腹泻的病原学治疗一般不用抗病毒药物和抗菌药物。硝唑尼特对病毒性腹泻有一定治疗作用。急性寄生虫感染性腹泻的治疗使用替硝唑或甲硝唑,急性溶组织内阿米巴肠病,使用甲硝唑或替硝唑,随后加用巴龙霉素或二氯尼特。隐孢子虫病,使用螺旋霉素。

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