急性感染性腹泻诊治

　　【概述】

　　急性感染性腹泻病原微生物主要为大肠杆菌、志贺菌、沙门菌、空肠弯曲杆菌、葡萄球菌、难辨梭菌、诺瓦克病毒、轮状病毒、肠型腺病毒、溶组织阿米巴、真菌、伤寒、霍乱弧菌、副溶血弧菌、小肠结肠炎耶尔森菌、单核细胞增多性李斯特菌、孢子虫等。病毒及细菌毒素引起的腹泻一般不需用抗菌药物;对腹泻患者要留取粪便做常规检查与便菌培养，在未获取药敏实验结果前结合病情经验用抗菌药物。腹泻次数和粪便量较多者应及时补充液体和电解质;病情严重者应静脉给液，病情好转后改为口服，

　　【抗菌治疗】

　　1 经验用药

　　1.1轻度腹泻(不成形便≤3次/天，外周血象正常)：

　　建议方案：液体疗法+无乳糖饮食：静脉补液+口服补液盐，补液量出为入，轻度脱水按体重5%补液。

　　1.2 中度腹泻(不成形便≥4次/天，外周血象异常，有全身症状及发热)：

　　建议方案：液体疗法+止泻药(思密达3克/次，日3次，或易蒙停4mg/次，日3次)+黄连素0.3克/次，日3次(或葛根芩连微丸3克/次，日3次)，氟奎诺酮类(如左氧氟沙星)200mg bid×3天

　　备选方案：奈替米星400 mg～600mg/日静点，或头孢呋辛脂0.25g bid po×3天，阿奇霉素0.5克×3天。

　　1.3重度腹泻(不成形便≥6次/天，外周血象异常，全身症状明显，体温升高，大便中检出白细胞)

　　建议方案：氟奎诺酮类(左氧氟沙星500mg/日×3～5天)或二代头孢菌素，如头孢呋辛脂6g/日静点，若有血便伴发热可用奈替米星400 mg～600mg/日静点。若近期使用过抗生素(可能为难辨梭菌毒素性肠炎)则加用甲硝唑500mg tid po×10～14天。或万古霉素125mg qid po×10～14天。

　　2 药敏指导用药

　　细菌性痢疾：致病菌为志贺菌属，宜选氟喹诺酮类，疗程5～7天，次选阿莫西林、第一、二代头孢菌素。

　　细菌性胃肠炎：致病菌为杀门菌属、大肠埃希菌、耶尔森菌、空肠弯曲菌等，宜选氟喹诺酮类、复方磺胺甲恶唑或氨基糖甙类，次选氨苄西林、二、三代头孢菌素。

　　旅游者腹泻：致病菌为大肠埃希菌、志贺菌属、杀门菌属、弯曲杆菌等，重症用氟喹诺酮类，三代头孢菌素或氨基糖甙类、阿奇霉素，轻症对症治疗。

　　空肠弯曲菌肠炎：致病菌为空肠弯曲菌，宜用阿奇霉素或红霉素等大环内脂类，氟喹诺酮类易耐药。

　　抗生素相关性肠炎及假膜性肠炎：致病菌为难梭菌，宜用甲硝唑口服，并停用抗生素，甲硝唑无效时口服万古霉素及去甲万古霉素。

　　霍乱(副霍乱)：致病菌为霍乱弧菌，宜用氟喹诺酮类，次选复方磺胺甲恶唑或氨苄西林。

　　副溶血弧菌食物中毒：致病菌为溶血性弧菌，宜用多西环素，或氟喹诺酮类，常有进食海产品史。

　　阿米巴肠病：致病菌为组织阿米巴，宜选甲硝唑，次选巴龙霉素。

　　【注意事项】

　　1. 氟喹诺酮类，儿童和妊娠期、哺乳期患者不宜应用。从肝肾代谢，肝肾功能不全者慎用。

　　2. 氨基糖甙类有肾毒性和耳毒性，对儿童及老人慎用，不宜过量。

　　3. 磺胺类药有导致过敏的副作用，有过敏史者禁用。