小儿结核病检查诊断方法

　　一、结核杆菌素试验(结素试验)

　　受结核杆菌感染后4～8周，作结核杆菌素试验，局部发生反应，表示受试者已受结核菌感染。

　　1、试验用试剂：

　　旧结核菌素OT：含有0.3%石炭酸的生理盐水稀释，一般可用1∶1000或1∶2000稀释液，即每0.1ml中分别含旧结核菌素0.1mg和0.05mg.。

　　提纯蛋白物质PPD：第1次试验液为每0.1mg含PPD0.00002mg，第2次试验液为每0.1mglPPD0.0001mg，必要时作最大强度PPD(250IU=PPD0.005mg)。

　　2、测试步骤：

　　第一次注射后48至72小时检查结果：呈阳性，考虑感染;呈阴性，在1至3周后给予第二次测试。

　　第二次注射后48至72小时检查结果：呈阳性，考虑以前的感染;呈阴性，考虑未感染

　　3、判断

　　以72小时为观察反应时间，48-96小时内皆可测量反应，记录方法是将测得的硬结横径毫米数×纵径毫米数表示。如有水泡、硬结、坏死和淋巴结炎时，另作记录。

　　阴性反应：无硬结或硬结平均直径<5mm者。

　　阳性反应：硬结平均直径在5mm或5mm以上者为阳性。5-9mm为一般阳性;10-19mm为中度阳性;20mm以上局部有水泡，出血、坏死及淋巴管炎者均为强阳性。

　　4、注意事项：

　　结素反应仅表示结核杆菌感染，并不表示患病及病变活动性。

　　身体对结核的过敏性在下列情况下可以减弱或暂时消失：

　　(1)原发或继发免疫缺陷。

　　(2)急性传染病如麻疹、百日咳、猩红热及肝炎后1～2月内。

　　(3)严重结核病如粟粒型肺结核、干酪性肺炎和结核性脑膜炎时。

　　(4)应用肾上腺皮质激素治疗和免疫抑制剂时。

　　(5)体质极度衰弱，如重度营养不良、重度脱水、重度水肿等。

　　二、X线检查

　　可查出结核病的性质、范围、类型和病灶活动或进展情况。

　　1、原发型肺结核

　　(1)原发综合征

　　边界模糊的云絮状影，可大可小，婴幼儿以大叶型及肺段型多见。自原发病灶引向肺门的淋巴管炎可表现为数条索条状致密影，当病灶周围炎范围较大时则淋巴管炎及淋巴结炎可被掩盖而不能显示。肺门与纵隔增大的淋巴结表现为肿块影。

　　(2)胸内淋巴结结核

　　肿瘤型：圆形或椭圆形边缘清楚的致密肿块影片。气管旁的淋巴结肿大。

　　炎症型：肺门影增大糊，边界不清楚。

　　2、浸润型肺结核

　　多见肺尖和锁骨下渗出病灶，边缘模糊片状影，甚至可累及整个肺段或肺叶，以右肺上叶多见。

　　其中可有空洞形成，多为圆形或椭圆形，可以单发或多发，洞壁厚薄不一。常位于上叶后段或尖段以及下叶背段，以右侧为多。

　　除非有支气管阻塞，一般无液平;在大多数病例中附近有散在的卫星病灶，有索条状影与肺门相连。对侧肺中部或两侧中、下部可有由支气管播散而来的散在斑点或斑片状影。

　　3、慢性纤维空洞型肺结核

　　在肺上、中部显示大量条索状或一状致密影，其中有多发、不规则的空洞存在。可常有上部胸膜增厚，伴有不同程度的肺萎陷，致使胸廓塌陷、肋间隙变窄、肺门影上移。中、下肺部常有肺气肿，肺纹呈垂柳状。两肺中、下部有支气管播散病变。

　　4、血行播散型肺结核

　　(1)急性粟粒型结核：

　　两侧肺野内均匀一致、大小相等的、从肺尖到肺底的粟粒状致密影。

　　(2)慢性或亚急性血行播散型肺结核：

　　为大小不一、密度不同、分而不均的多种性质的病灶。

　　注意事项：

　　初染病灶往往因范围较小、吸收较快而不容易发现，且易被肋骨、胸骨、心脏等阴影所遮盖。

　　在诊断肺门附近的病灶时，如发现圆形点状阴影，应与正常的支气管或血管横断影像鉴别。

　　如发现纵隔旁三角形或半圆形阴影，应与肿大的胸腺影辨别。

　　三、痰液胃液涂片染色或结核杆菌培养或动物接种

　　若幼儿不会吐痰，可在清晨空腹胃洗出液中可直接涂片染色或进行结核杆菌培养或动物接种。

　　胃液结核杆菌检出率以浸润型肺结核和干酪性肺炎为最高，其次为粟粒型肺结核。

　　四、周围淋巴结穿刺液涂片检查

　　可发现特异性结核改变，如干酪性坏死和结核结节。

　　五、血液检查

　　急性期：白细胞可增高到(10～20)×109/L(10000～20000/mm3)，伴有淋巴细胞减少、中性多形核粒细胞增高、单核细胞增多(单核与淋巴细胞的比值增高)，中性白细胞核左移和出现中毒性颗粒。

　　好转期：白细胞数目正常，嗜酸性白细胞增多，淋巴细胞增加，红细胞沉降率多加速。

　　六、其他

　　用纯化抗原5和6进行酶联免疫吸附测定法(ELISA法)，检测体液中结核杆菌抗体。

　　用乳胶凝集试验或ELISA法查结核杆菌可溶性抗原。