梁某,32岁。2008年5月3日初诊。
主诉:齿龈出血,皮肤紫斑半年。
现病史:患者一年前自觉周身酸楚,两膝关节疼痛,久站乏力。3个月以后,发现两大腿外侧有出血点,逐渐增多由小变大连接成片。开始时发红,两三天后变青紫,继而转黄,1周后渐行消退,随后又出现一批,反复发作不间断,开始仅见于腿部,以后发展至肢及胸背部。当年9月某医院诊断为血小板减少性紫癜,曾用血宁片、安络血、VitB12、VitK,稍见好转,但停药后,病发如故。于2008年12月5日前来我院门诊,由我院主任医师接诊,当时症见:头晕头痛,神疲乏力,周身酸痛,四肢仍有紫斑数块,每天刷牙齿龈均出血,食欲不振,月经提前,经量较多,色正常,二便如常。
化验检查:血小板70×109/L,血色素118g/L
舌象:舌红无苔
脉:滑沉
西象医诊断:原发性血小板减少性紫癜
[辨证] 气血两虚,血热未清
[治法] 补气养血,清热凉血
[方药] 免疫平衡修复法中药(加减扫帚七、太白洋参、当归、泽兰等)
12月24日,服上药16剂后,浮肿消退,紫斑减少,尿检正常。今日因劳累又有少许紫斑出现,腰痛,齿龈出血,月经已至,量多,舌苔无,脉沉细滑,上方调整加减。 1999年1月7日,又服药10剂,自觉体力增加,紫斑未起,食欲增加,舌无苔,脉沉细,检查血小板130×109/L 。继续服药2月17检查血小板升至157×109/L,精神体力明显好转紫斑未发,月经正常,无其他不适,一年后随访未见复发。
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