脱肛的中西医诊断方法_求医网专题频道

　　需与严重肠套叠的套入部自肛门脱出者及直肠息肉相鉴别，直肠息肉也可由肛门脱出，为较小圆形光滑之肿物，必须注意肠套叠有时也能从肛门翻出，似直肠脱垂Ⅲ度脱垂，如用手指检查，可触及直肠肛管与脱垂肠管间的黏膜反折，依据病史及体征不难鉴别。

　　脱肛可分为三度：

　　(1)I度脱垂：为直肠粘膜脱出，脱出物呈淡红色，长3~5cm，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行回纳。

　　(2)II度脱垂：为直肠全层脱出，脱出物长5~10cm，呈圆锥状，淡红色，表面为环形而有层次的粘膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手回复。

　　(3)III度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出，长达10cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。

　　脱肛的症状鉴别诊断，I度直肠脱垂应与内痔脱出相鉴别，内痔脱出时痔核呈分颗状，无环状粘膜皱襞，黯红色或青紫色，容易出血。此外，还有一些疾病应与脱肛相鉴别，如直肠息肉、肛管直肠癌、肛乳头瘤、肛管疣、赘皮性外痔等。

　　中医辨证

　　直脱肛，证名。直肠或直肠粘膜脱出肛门外的病证。《诸病源候论.痢病诸候》：“脱肛者，肛门脱出也。”因气虚下陷，或胃肠湿热下注所致。气虚下陷者，治宜补气升提，用补中益气汤，重用人参、黄芪、升麻;虚中挟火而痛者，加黄芩、黄连、槐花;虚寒者，用理中汤。因胃肠湿热下注，肛脱肿痛者，选用抽薪饮、大分清饮等方。

　　可同时兼用局部熏洗搽敷：寒者用荆芥、胡葱煎洗，以伏龙肝、鳖头灰、百药煎研末，油调敷;热者用朴硝、白矾汤洗，以黄柏、牡蛎粉掺搽;焮红肿痛者，以田螺去厣，入冰片，化水搽(见《类证治裁.脱肛》)。湿热下注大肠者，宜清利湿热，兼以升提，方用黄芩、黄连、槐角、黄柏、升麻、柴胡等药，外用五倍子、白矾煎汤熏洗。

　　怎样区别直肠脱垂和内痔脱出

　　直肠脱垂的症状与内痔脱出类似，所以临床上常常将直肠脱垂与内痔脱出混为一谈，都被称为“脱肛”，但实际上二者有较大的区别。

　　①视诊：内痔脱出物为充血肿大的痔块，呈花瓣状或环状，可见有出血，痔核之间凹陷有正常的粘膜。

　　直肠脱垂的脱出物为直肠，有明显的放射状纵形沟纹或直肠环圈，色淡白或淡红，无出血。

　　②指诊：内痔脱出，肛门松紧度正常。

　　直肠脱出，肛门括约肌明显松弛。

　　③窥器检查：内痔用窥器检查时，可见到粘膜呈花瓣状且粘膜隆起的肉块大小不一。

　　直肠脱垂粘膜呈环状隆起，呈均匀状。

　　直肠脱垂与内痔脱出要区分开来，治疗的时候较好到专业的肛肠科医院进行明确的诊断，然后采取相对应的治疗措施。