脱肛的诊断要点介绍

　　脱肛的诊断要点

　　1.常见于体虚的小儿及老年人，或新产妇，或有长期泻痢、咳嗽等病史，或有内痔环切手术史。

　　2.脱出为本证的主要症状。轻者排便时直肠粘膜脱出，便后可自行还纳;日久逐步发展为直肠全层脱出，除大便时脱出外，甚至咳嗽、行走、下蹲也脱出，须用手推回或卧床休息后方能回纳。如脱出未即时还纳，直肠粘膜充血水肿，出血或糜烂。可伴有肛周皮肤潮湿瘙痒、腰骶及腹部坠胀酸痛。脱出时间稍长，’没有及时复位，可造成嵌顿，粘膜由粉红色变为暗紫色，甚至糜烂坏死，肿胀疼痛，体温升高，排尿不畅，里急后重，肛门坠胀疼痛。

　　3.本病常分为I、Ⅱ、Ⅲ度。

　　I度：直肠粘膜脱出，淡红色，长2～5厘米。质软，不易出血，便后可自然回复。

　　Ⅱ度：直肠全层脱出，长5-9厘米，呈圆锥形，淡红色，表面为环状而有层次的粘膜皱襞，触之较厚，有弹性，便后需用手帮助回复，常伴发肛门松弛。

　　Ⅲ度：直肠及部分乙状结肠脱出，长达10厘米以上，呈圆柱形，表现有较浅的环状皱襞，括约肌松弛无力。

　　4.本病尚需与内痔相鉴别。内痔中、后期虽也能脱出，但痔核分颗清楚突起，表面多为暗红色或青紫色，拭之容易出血。

　　脱肛的辨证分析

　　本病是因小儿气血未旺，发育未全，或因老年气血衰退，或因产育，气血双亏，或因久泻久痢、长期咳嗽等，以致中气不足，气虚下陷，不能摄纳升提，肛门松弛，直肠移位而脱出肛外而成。若因手术或外伤损及肛门，肛门失于禁固，也会导致本病。

　　本病病位在大肠，病因较为复杂，但其根本原因是中气不足所致。临床上脱肛以虚证多见。中气不足，气虚下陷，不能提举内脏，气虚肛门固摄无力，则排便或腹压增加时直肠脱出。若脱出后未及时还纳，局部气血郁滞，湿聚热生，则脱出物肿痛并作，里急后重，此时为标实本虚。治疗以补中益气，固摄升提为基本原则。

　　脱肛的辨证论治

　　中气不足型

　　【证见】直肠粘膜或全层脱出，轻重不一，有的便时脱出，有的增加腹压即脱出，粘膜色淡红，粘液不多，里急后重及肛门坠胀疼痛感不明显，伴食纳不佳。舌淡，苔薄白，脉沉细。

　　【治法】 补中益气，固摄升提。

　　【方药】

　　1.主方补中益气汤(李杲《东垣十书》)加减

　　处方：党参30克，黄芪30克，升麻9克，柴胡6克，当归9克，白术12克，炙甘草3克，大枣9克，金樱子12克，续断9克，五倍子12克。水煎服，每日l剂。

　　虚寒者，加肉桂3克(煽)、炮姜9克、制附子9克。夹热者，加黄连6克、黄芩9克、槐花9克。久泻久痢者，加诃子12克、破故纸9克。

　　2.中成药

　　(1)补中益气丸，每次9克，每日2次，温开水送服。

　　(2)人参养荣丸，每次9克，每日2次，温开水送服。

　　3.单方验方

　　(1)人参芦(顾伯华《中医外科临床手册》)

　　处方：人参芦1个(研末)。每日1个，温开水送服。

　　(2)鳖首(朱仁康《中医外科学》)

　　处方：鳖首(烘干研末)3克，内服，每日3次。适用于儿童脱肛。

　　(3)脱肛方(柯泽春验方)

　　处方：使君子肉若干，捣烂，加饴糖适量，制成丸药。每丸3克，每次l丸。另炖瘦猪肉100—150克，取肉汤服用。每3日服丸药和肉汤1次，3次为1个疗程。适用于小儿I、Ⅱ度脱肛。

　　(4)菝葜金樱汤(曹会卿验方)

　　处方：菝葜90～120克，金樱子(根)60.90克。水煎分3次服;小儿酌减。

　　(5)升陷回肠汤(王建叶等验方)

　　处方：党参30克，升麻9克，甘草6克。加水400毫升，煎至200毫升，过滤取汁，再加水300毫升，煎至150毫升。两次药液混合，早晚2次分服。配合外洗：用芒硝30克、甘草9克，加水2 500—3 000毫升，煮沸5分钟;待温坐浴，早晚各1次。

　　下焦湿热型

　　【证见】 直肠粘膜或全层脱出，灼热肿痛，血性粘液较多，里急后重，排尿不畅，肛门坠胀，疼痛剧烈。舌红，苔黄腻，脉洪数。

　　【治法】 清热利湿，解毒消肿。

　　【方药】

　　1.主方黄连解毒汤(王焘《外台秘要》)合地榆散(王怀隐等《太平圣惠方》)加减

　　处方：黄连6克，黄芩9克，栀子9克，黄柏9克，地榆12克，赤芍9克，甘草3克，苍术9克，泽泻9克，槐花9克，凤尾草15克。水煎服，每日1剂。

　　湿清热退，肿消痛减后，仍以补气升提为治则，参照中气不足证论治。

　　2.中成药

　　(1)黄连解毒丸，每次10克，每日2次，温开水送服。

　　(2)地榆槐角丸，每次9克，每日2次，温开水送服。

　　3.单方验方参照中气不足证单方验方(1)～(4)。