骨癌诊治指南

　　疾病简介：

　　骨癌(Bone cancer)是指骨骼系统与其他器官一样会罹患来自任何组织成份肿瘤或来自其他器官的转移性病变。犯及骨骼的肿瘤， 可发生于骨细胞、骨骼的造血成份， 软骨以及纤维性或滑膜成份。

　　疾病简介

　　骨骼是人体的支架，产生人类牵扯行动之重要组织。虽然骨头占了身体重要部份，每张X光片上几乎都可见到骨头，但很少骨癌会在无意中发现。

　　骨骼系统与其他器官一样会罹患来自任何组织成份的肿瘤或来自其他器官的转移性病变。侵犯骨骼的肿瘤，可发生于骨细胞、骨骼的造血成份，软骨以及纤维性或滑膜成份。其他的肿瘤可来自骨骼的肌肉神经、血管与脂肪组织等。

　　骨瘤可分良性骨瘤、低度恶性骨瘤与高度恶性骨瘤三种。良性骨瘤是不会对人体发生致命的，恶性骨瘤它的组织有不正常癌细胞会对人体致命，并转移到其他组织器官，良性骨瘤有时会转变为恶性骨癌，(在电视剧《新不了情》中的女主角刘敏就是患此病去世。)

　　发病原因

　　可能与骨骼过度生长、慢性炎症刺激、遗传因素、特殊病毒的感染，骨内血液回流不顺畅及放射线照射等因素有关。

　　病人之年龄、性别与发生部位，对骨瘤之良性与恶性之鉴别诊断很有帮忙。骨癌易发生在12～20岁左右的年轻人，以原发性骨瘤为常见，次为50～60岁者，则以转移性骨癌及多发性骨髓瘤转移较多。

　　临床表现

　　早期症状

　　1.骨癌患者早期会在骨的表面出现一个硬的肿块，有痛或不痛的症状。

　　2.骨癌患者早期会出现骨和关节疼痛或肿胀，经常在夜间疼痛感加强且不一定与活动有关;疼痛可以是持续钝痛或只在受压时感到疼痛。

　　3.骨癌患者早期会发生病理性骨折或变形。

　　4.骨癌患者早期会出现发热、体重下降、疲劳和活动能力下降，这种状况有时发生于晚期骨癌，而良性骨癌通常无疼痛症状。

　　5.骨癌患者早期有持续且难以解释的背痛，可能只是患背部疾病或背痛。

　　6.骨癌患者早期有一处或多处骨折，无明显原因，在骨折被治疗后应检查有无骨肉瘤或骨质疏松症。

　　7.骨癌患者早期的肢体远端会有麻木感，因压迫神经血管。

　　临床症状

　　一般症状与其他癌症患者一样有食欲减低、体重减轻、发烧等症状。患部疼痛，关节与肢体有局部肿块及肿胀。

　　1、患部之关节与肢体运动受限制;

　　2、患部皮肤溃烂;

　　3、患部肢体远端会有麻木感，因压迫神经血管;

　　4、发生病理性骨折或变形;

　　5、骨癌最典型的症状就是骨痛，如果晚上比白天明显的骨痛时，更需特别注意。

　　诊断鉴别

　　检查检验

　　放射科检查：对患部骨骼作一般X光片摄影、血管摄影、淋巴血管摄影等检 查，可依照片所显像性质作恶性与良性骨瘤之鉴别诊断，其可靠性有经验的放射科医师可达90%，尤其电脑断层摄影核磁共振摄影，血管摄影及核子医学骨骼同位素扫描等检查，其正确性更快更方便。

　　X射线：根据X线片表现，骨肉瘤病变周围梁膜或骨密度增加，并引起骨膜反应性成骨。

　　CT和MRI：由于判断肿瘤有无远处转移、跳跃转移，肿瘤对周围侵犯及延髓腔蔓延范围。

　　病理组织切片检查，其方法可分三种：1针刺取样检查，成功率在80～90%; 2患部切开取样检查;3切除或刮除病理检查。

　　组织病理检查是由病理科医师依切片组织之病理变化作最后正确诊断。

　　诊断要点

　　详细病史、体格检查、实验室检查以及X线摄片可获得有价值的诊断根据，如病史中的发病年龄对诊断有一定的参考价值，体检及X线表现中的发病部位对诊断亦有参考意义。

　　X线表现变化较多，故不能片面地以其为诊断依据。

　　病理组织学检查虽是具有决定意义的诊断方法，但也并非绝对可靠，因为有多种因素可造成误诊如肿瘤在发展阶段中组织形态差别可能很大，采取的标本不能全面、代表性不够以及制作标本技术中的缺点等均可造成病理诊断的困难。

　　因此多数学者认为Jaffe所提出的三结合观点即临床、放射、病理三结合是非常正确的，通过三方面医师的共同慎重讨论才能作出确切的诊断。

　　疾病预防骨癌是重症，虽不是不治之症，可最好还是早早的预防骨癌治疗结果与细胞型态、分化与每一种肿瘤的宿主效应等因素有关。如果骨癌长在四肢骨，由於较易发现，转移较慢及易於治疗，治疗效果应比长在躯干骨者好。

　　对于不可解释之骨痛，应尽速查明可能原因，不要忽略骨癌的的可能性。如果能早期发现，早期治疗，因截肢而失掉手或腿并非可惜的事，失去宝贵生命才是令人惋惜，何况义肢与复健的科技日益发达，义肢一样会陪你过快乐的人生。

　　通常预防骨癌的方法可以从生活习惯，饮食及心态等方面采取措施。

　　1、生活预防与调理

　　⑴加强体育锻炼，增强体质，提高对疾病的抵抗力，增强免疫功能，预防病毒感染。

　　⑵减少和避免放射性辐射，尤其在青少年骨骼发育时期。

　　⑶避免外伤，特别是青少年发育期的长骨骺部。

　　2、饮食预防与调理：改变不良生活习惯，少吃或不吃亚硝酸盐浓度高的酸菜、咸鱼等。少吃苯并芘含量高的烘烤熏制及油炸食品，少食带有较多黄霉曲素、发霉、发酵的食物。

　　3、精神调理：保持性格开朗，心情舒畅，遇事不怒。

　　以上都是预防骨癌的有效方法，为了自己的身体健康，远离骨癌困扰。

　　全面护理

　　1、骨癌的心理护理：

　　患者均有不同程度的恐惧心理。比如一般患者可能有悲观绝望、濒临死亡心理，离异患者有孤独、被遗弃感。针对上述情况，可采取如下措施：(1)创造融洽的气氛及舒适安全的环境，以取得患者的信任感及安全感。(2)适时向患者介绍疾病相关知识，医疗进展，骨癌放疗及化学药物治疗不良反应和防治措施，介绍成功病例，使患者树立战胜疾病的信心。(3)做好患者家属和单位领导的思想工作，使单位领导和家属主动关心、支持、护理患者，从而消除患者孤独、绝望、被遗弃感，增强患者抗病能力。

　　2、骨癌的疼痛护理：

　　骨癌患者疼痛的特点是局部固定的、持续性的钝痛，尤以夜间明显，且活动时(如改变体位，行走等)加重，休息时缓解。故患者尽量减少患处活动，保持舒适体位，各种护理操作尽量集中完成，避免触及痛处。协助患者使用松弛术，如听音乐、默默数数，以分散注意力。嘱患者晚餐少食、少水，睡前排空腹腔，热水泡脚;因疼痛影响睡眠者，遵医嘱应用镇静止痛药，促进睡眠。并告诉患者正确的用药方法及按时按量用药的重要性，使患者主动配合药物治疗。

　　3、转移骨癌护理：

　　骨转移患者不宜继续放化疗，因为免疫功能底下，抵抗力降低。以免疫治疗为主。不能过度运用麻醉药止疼。会抑制胃肠蠕动。使患者不能正常进食。恶心，呕吐。

　　4、营养与饮食健康护理：

　　食物是癌症患者康复的物质基础，重视癌症患者的饮食，提供合理充足的营养，就能增强机体的抵抗力，提高病人对治疗的耐受力，保证治疗计划顺利完成，促进康复。

　　5、健康预防护理：

　　肿瘤患者常有4种心理问题：角色紊乱、退化和依赖、焦虑及抑郁。事实表明，癌症患者保持乐观的生活态度，树立战胜疾病的信心，坚信自己的康复能力，是克服癌魔的首要前提。相反，如果在疾病面前精神颓废，则可反馈性地导致机体的免疫功能下降，使病情恶化。所以骨肿瘤患者要克服以上心理。

　　6、制动与运动护理：

　　骨肿瘤患者由于肿块发生在躯干四肢等负重部位，一旦确诊常需要限制肢体活动即制动。骨肿瘤患者经过合理有效治疗，处于康复期时，可以适当增加活动，不过要量力而行，不宜过劳过累。定期复查，根据具体情况，在医生的指导下进行功能的康复锻炼。

　　术后护理骨肿瘤主要是由血路转移，软组织肿瘤则除血路外，也通过淋巴道转移。部分分化高的软组织肉瘤，以局部复发为主，较少远处转移。

　　骨肿瘤要注意局部有无复发，肝脏及淋巴结有无肿大，并定期作胸部透视。1年以内最好每隔2-3月摄胸片1次。

　　骨癌温馨提示骨转移患者不宜继续放化疗，因为免疫功能底下，抵抗力降低。以免疫治疗为主。不能过度运用麻醉药止疼。会抑制胃肠蠕动。使患者不能正常进食。恶心，呕吐。

　　骨转移癌和痛觉敏感骨转移癌是指骨外的原发癌转移到骨骼的一种继发恶性肿瘤。大约15%的癌症患者出现骨转移，多见于含红骨髓的骨骼，如头颅，椎体，肋骨，骨盆及骨关节，长管状骨的干骺端。在各种恶性肿瘤的病变发展过程中，均有骨转移发生的可能。骨转移被认为是癌痛最为常见的原因，晚近研究发现，骨转移导致的癌痛机制涉及肿瘤细胞对骨或骨膜上伤害性感受器所施加的化学和机械刺激。肿瘤导致的骨破坏、病理性骨折、肿瘤累及骨膜、神经侵润、及肿瘤释放的递质激活伤害感受器等均是引起癌痛的原因。另外，持续性疼痛可以引起伤害性感受器的敏化(对伤害性或非伤害性刺激反应过度)。

　　骨转移的发展和预后不良，骨转移病变可以出现在脊椎椎体，导致椎体综合症。严重的脊椎骨破坏可以造成骨折，使椎体移位压迫脊髓，如果治疗不及时或不当，病人可以在病变的平面以下出现截瘫，在部分或完全性截瘫的病人，大约超过1/4的患者主诉截瘫平面以下感到烧灼样痛、麻木样刺痛、刀绞样痛、及抽搐样疼痛。截瘫伴有疼痛的病人非常痛苦，往往疼痛的控制也较为困难。

　　肿瘤在侵润和破坏骨结构时，在局部产生前列腺素。前列腺素具有使神经敏化的作用，表现为患者的痛阈降低，起到了“放大器”的作用，使轻微的痛刺激放大为剧烈疼痛。非甾体抗炎药物(Non-steroidal anti-inflammatory drugs)(如醋氨酚(acetaminophen)、尼美舒利等)可以抑制前列腺素的合成，降低了局部前列腺素水平，提高痛阈，达到镇痛目的。这也是患者感到阿片类药物联合非甾体抗炎药物可以提高止痛效果的道理。因此，在治疗骨转移疼痛时，推荐阿片类药物和非甾体抗炎药物联合应用。另外， 肿瘤坏死因子(TNFa)作为一种化学递质，可以由不同类型的肿瘤分泌，可以引起异常性疼痛和异常烧灼感。生长因子、白介素1、缓激肽等因子也是加重骨转移疼痛的因素。所以，有效控制骨转移疼痛的方法应包括阻止骨破坏、降低神经敏感性和处理病理性骨折。

　　疾病预后

　　骨癌治疗结果与细胞型态、分化，与每一种肿瘤的宿主效应等因素有关。如果骨癌长在四肢骨，由于较易发现，转移较慢及易于治疗，治疗效果应比长在躯干骨者好。

　　由于医学的进步，病人、外科、放射科与病理科医师等四方面之通力合作，已经使恶性骨癌经治疗有五年以上存活率由15～20%提高到60～70%。

　　对于不能解释之骨痛，应尽速查明可能原因，不要忽略骨癌的可能性。如果能早期发现，早期治疗，因截肢而失掉手或腿并非可惜的事，失去宝贵生命才是令人惋惜，何况义肢与复健的科技日益发达，义肢一样会陪着你过快乐的人生。