X线平片不仅为骨质增生的常规检查方法，有的学者还认为骨质增生的X线检查是追踪病情变化的金标准。
骨刺的X线片可分为五级：
0级：无改变;
1级：轻微骨赘;
2级：明显骨赘，关节间隙正常;
3级：骨赘外关节间隙中度狭窄;
4级：骨赘外关节间隙严重狭窄，伴软骨下骨硬化。
拍膝关节片时，病人应取站立位拍前后位和侧位片，髋关节和手关节可只拍前后位片。在早期阶段，X线片大多正常，中晚期可见关节间隙不对称性狭窄、关节面下骨硬化和变形、关节边缘骨赘形成，关节面下囊肿和关节腔游离液体等。
骨质增生的x线特点为：关节面硬化变形;关节鼠;关节边缘骨赘;关节间隙狭窄，如在膝关节，可小于3毫米;软骨下囊性变，其边缘分界清楚;骨变形或关节半脱位。
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