左前分支传导阻滞的治疗方法

　　左前分支传导阻滞主要是治疗基础病。左前分支阻滞本身无需治疗，但应定期追踪，尤其是在原发病进展时更应注意左前分支阻滞的程序以及有无进展为双束支阻滞或三分支阻滞。单纯的左前分支阻滞，特别是在急性心肌梗死前已有者。应严密观察，一般不需预防性安置临时心脏起搏器。但当左前分支阻滞进展为双支或三支阻滞时，或同时伴有明显症状如晕厥、抽搐等，应考虑安装心脏起搏器。

　　一、治疗左前分支传导阻滞掌握三个原则

　　1、首先针对病因，如用抗菌素治疗急性感染，肾上腺皮质激素遏制非特异性炎症，阿托品等解除迷走神经的作用，停止应用导致房室传导阻滞的药物，用氯化钾静脉滴注治疗低血钾等。第一度与第二度ⅰ型房室传导阻滞预后好，无需特殊处理。

　　2、阿托品有加速房室传导纠正文氏现象的作用，但也可加速心房率。使二度房室传导阻滞加重，故对第二度ⅱ型房室传导阻滞不利。ⅱ度ⅱ型房室传导阻滞如qrs波群增宽畸形，临床症状明显，尤其是发生心原性昏厥者，宜安置人工心脏起搏器。

　　3、完全性房室传导阻滞，心室率在40次/分以上，无症状者，可不必治疗，如心室率过缓可试给麻黄素、阿托品、小剂量异丙肾上腺素5-10mg，每日4次，舌下食化。如症状明显或发生过心原性昏厥，可静脉滴注异丙肾上腺素(1-4ug/分)并准备安置人工心脏起搏器。

　　二、常用药物

　　1、异丙肾上腺素5～10mg，含化，4次/天。

　　2、麻黄素12.5～25mg.口服，3次/天。

　　3、阿托品0.3～0.6mg，口服，3次/天。

　　4、氨茶碱0.1mg，口服，3次/天。

　　三、如有阿斯综合征发生

　　1、阿托品0.5mg，每5～i0min，静推，用至2mg仍无效可用异丙肾上腺素治疗。

　　2、异丙肾上腺素l～4mg/min，静滴，随时调节用量，维持心率在60～70bpm。

　　3、氨茶硷250mg加5%葡萄糖液250m1，静滴7～10天。

　　4、碳酸氢钠50～100m1，静滴。

　　温馨提示：急性心肌梗死发生双分支、三分支阻滞，或慢性双分支、三分支阻滞，伴有晕厥或阿斯综合征发作者，则应及早考虑心脏起搏器治疗。