一个供肝,劈离成两部分,供给两位成年患者,因劈离肝的重量和功能不足,难以满足两个成人机体所需,因此成功率极低,被视为肝移植领域的禁区。日前,天津市一中心医院大胆创新术式,勇闯禁区,经15小时艰苦奋战,通过血管重建将一个大肝变成两个功能相对完备的小肝,成功地为两位成年患者换肝。此技术的成功实施在亚洲为首例,在世界上也罕有成功先例。接受移植治疗的两位患者,一位昨天康复出院,另一位将于近期出院。
此例供肝重870克,而两患者体重分别达55公斤和38公斤,即使按较好比例劈离,也只能将供肝分为520克和350克两部分,移植肝重量和患者体重之比分别为0.95%和0.92%,均低于下限。一中心医院院长沈中阳、副院长朱志军率领专家小组认真分析认为,若能最大限度发挥两个劈离肝的功能,虽然重量稍欠,但一样能取得成功。这就要充分利用肝中静脉这条肝脏重要血管了。
肝中静脉约食指粗细,位于肝脏左右叶之间。传统分离方法,要么把这条血管留给右肝要么留给左肝,均会导致未得到该血管的那部分肝脏丢失一定功能。而若能把其平均分配到两部分肝脏,就实现了两个劈离肝的功能的相对完整和最大化,弥补了重量的不足。
术中,专家按既定方案,将肝中静脉纵向劈开,把肝脏分成左右两块,各留肝中静脉半边血管壁。之后,利用一条人体静脉血管,用比头发丝还要细的线,为两部分劈离肝补齐缺损的另半边肝中静脉血管。缝合时既要保证缝合处不能漏血,又不可把血管缝得过细,影响血流通畅,因此难度极大。经过近两小时“绣花”,各带有一条完整肝中静脉的小肝诞生了。两台肝移植手术随之顺利进行。
术后三周CT检查显示,两个供肝在两位患者体内顺利再生,均增长至近900克的正常大小,功能正常,手术取得圆满成功。
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