老年高血压的病患护理与保健

　　从高血压治疗指引(包括JNC7和NICE/BHS)，我们可以知道对于老年高血压的病患可以使用thiazide类的利尿剂来当作治疗的起始药物。虽然thiazide有上升血糖值的疑虑，但是从ALLHAT中使用thiazide的糖尿病病患其发生心血管疾病的机会并没有比较高，同洋的在SHEPtrial中也发现使用thiazide来当作起始治疗高血压药物，结果5年后糖尿病患反而比非糖尿病的病患获益更大。由此可知在糖尿病的老年高血压的病患使用thiazide利尿剂也是安全的。当使用thiazide类的药物仍无法达到理想的血压控制时，可以考虑加上ACEI/ARB类的药物dihydropyridine类的钙离子阻断剂来取代或直接加上原使用药物。而目前市面上有许多thiazide合併ACEI或ARB的药物，这增加了临床医师处方药物的便利性并且也增加了病人服药的顺从性。至于β-blocker，目前证据显示并不合这当作一开始的选择药物。研究指出和利尿剂比起来，使用β-blocker当作60岁以上老人的第一线用药，并没有减少心脏方面的疾病和总死亡率，而且和其它的降压药物比起来可能有更高的中风危险，其中以atenolol的使用更要小心。

　　因此除非在一些疾病，像是有心肌梗塞或是心脏衰竭病史，使用β-blocker有益处之外，不然可以考虑用其它药物来当起始治疗药物。而除了这些大家所熟悉的降血压药物之外，在一个小型研究中(研究惨与人数40人;为期12週)，缓释型的isosorbidedinitrate也在老年人被证明有降低收缩压效果，因此虽然不常被当作主要降压药物，但是在心绞痛且有孤立性收缩性高血压的老年人也可考虑使用。

老年高血压的病患护理与保健

　　使用药物治疗前有几点必须注意：1.老年人因动脉硬化，故颈动脉窦之压力感受器(baroreceptor)反应较差，所以老人常有姿势性低血压症状。根据统计有近20%的老年人有姿势性低血压，其中有孤立性收缩性高血压的老年人会发生姿势性低血压的机会更高，加上有报告指出老年人发生姿势性低血压和4年死亡率的增加有关，因此使用药物前必须小心谨慎评估这个问题。2.老年人常有多种疾病，身体代谢功能变慢且对药物的不良反应较多，因此在开始使用药物治疗时，可考虑将药物的起使剂量减为年轻人的一半，以降低药物副作用的发生。3.由于老年人的压力感受器和交感神经反应较缓慢，因此降低血压的过程需减缓，以免缺血性的症状发生，特别是脑部。

　　另要强调的是，治疗老年人高血压要因人而异，特别是他们常合併其他的慢性疾病，因此要根据不同病人的状况选择合这的高血压药物。如无特殊考量，可以使用具有安全性、保护性、而且更具成本效益的利尿剂当作起始治疗药物。使用降压药物时要小心减量，降压速度不可太快，并要小心姿势性低血压的症状徵候产生。最后根据JNC7，血压的控制目标可订在<140/90mmHg，如果有糖尿病或肾脏病可考虑将血压控制目标订在<130/80mmHg。至于80岁以上的超高龄老人是否也要严格控制在这范围，可能就需要更多的研究证实。