肝硬化护理中两个实用问题的探讨

　　肝硬化护理案例

　　病史简介：男,49 岁,于2010-8-18 T 13 :00因饮白酒后胃部不适,出现恶心,呕吐鲜红色胃液200ml ,后再次呕吐鲜红色胃液1 000 ml ,由120 急送入我院。急诊短暂处理：心电监护、快速补充血容量、保留导尿、止血药物使用、心理护理，6 h 后患者生命体征平稳转入病房进一步诊治。

　　既往史：乙肝病史20 年,肝硬化病史6 年 体格检查：患者神志淡漠,面色苍白、呼吸急促,R 32 次/ min ,四肢湿冷、口唇发绀,BP 65/ 39 mm Hg , HR 130 次/ min ,烦躁不安。

　　辅助检查：WBC 12. 4 ×109 / L(4～10×109/L ), Hb 65 g/ L(男性120～160 g/L )，谷丙转氨酶(ALT)105U/L(5-40 U/L)总胆红素18umol/L(3.4-17.1umol/L)

　　护理评估：饮酒史10年，无药物过敏史，腹部轻微膨隆。疼痛评估：患者胃部压榨性持续疼痛

　　心理护理：恐惧、焦虑 诊断：肝硬化合并上消化道出血

　　【问题】

　　1.患者急诊入院，做为护士如何应对及配合医生做好相关护理应急处置?

　　抢救护理总则：心电监护、快速补充血容量、胃管置入、保留导尿、及时使用止血药物,做好心理护理及基础护理。

　　⑴立即安置患者,予以气垫床，平卧位,头偏向一侧,避免呕血时将血液吸入气管内造成误咽或窒息。将下肢抬高30°,增加回心血量,改善颅内循环,以保障脑的供血而不增加腹内压力。保持呼吸道通畅,予6 L/ min 氧气吸入。备齐抢救物品及药品。

　　⑵立即胃管置入接胃肠减压，瞩患者一定禁食和卧床休息。建立静脉通路，必要深静脉置管，保持静脉管路通畅,以便快速补液、输血。尽早恢复血容量,根据出血程度确定扩容量及液体性质,以维持血流动力学稳定并使血红蛋白水平维持在80 g/ L 以上。

　　⑶给予持续心电监护,监测神志、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、CVP 测定以及各管路情况，详细记录特别危重护理记录单(qh)。遵医嘱予以万汶、新鲜冰冻血浆输注。患者血红蛋白65 g/ L ,遵医嘱输入晶体盐红细胞,输血前和输血后补充生理盐水。

　　⑷抢救治疗开始滴速宜快,但也要避免因过多过快输液、输血引发肺水肿或诱发再出血,从而加重病情。在输液过程中,加强巡视、防止药液外渗，深静脉置管后注意观察，防穿刺点渗血，如有渗出及时按压止血和更换敷贴，防止感染。

　　⑸详细记录出入液量，监测电解质、血常规、血红蛋白、肝肾功能、血氨等指标。

　　2.现医嘱予以相关药物治疗，此些药物治疗观察要点内容是什么?

　　使用制酸药,用质子泵遏制剂(奥美拉唑) 与生长抑素、血管加压素联合使用,输液泵匀速缓慢泵入。凝血酶2000 U，每隔4 h胃管内注入1次。遵医嘱予喹诺酮类(左氧氟沙星) 抗生素静脉滴注Bid。

　　⑴生长抑素：使用注意事项：

　　1) 禁用于对本品过敏者，以及妊娠和哺乳期妇女。

　　2)给药开始时可引起暂时性血糖下降，对于胰岛素依赖性糖尿病患者应每3～4小时查血 糖一次。

　　3)本品可以延长环己巴比妥的催眠作用时间，加剧戊烯四唑的作用，不宜同时使用。

　　4)应单独给药，本品不宜与其他药物配伍给药。

　　5)动脉性出血不属生长抑素的适应。

　　6)少数患者可产生眩晕、耳鸣、脸红。注射本品的速度超过50μg/分时，则会产生恶心、 呕吐。
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　　⑵多巴胺：

　　1)应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。

　　2)在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量，较大剂量则用于提高周围血管阻力以纠正低血压。

　　3)选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死。

　　4)静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管 灌流情况。

　　5)休克纠正时即减慢滴速。

　　6)遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出 现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注

　　7)如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用 更强的血管收缩药。

　　8)突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。

　　⑶凝血酶：

　　1)本品遇酸、碱、重金属发生反应而降效。

　　2)为提高上消化道出血的止血效果，宜先服一定量制酸剂中和胃酸后口服本品，或同时静 脉给予抑酸剂。

　　3)本品严禁注射。如误入血管可导致血栓形成、局部坏死危及生命。

　　4)本品必须直接与创面接触，才能起止血作用。

　　5)本品应新鲜配制使用，严格按照医生医嘱按时按量服用。

　　⑷奥美拉唑：

　　1)它特异性地作用于胃粘膜壁细胞，降低壁细胞中的氢钾ATP酶的活性，从而遏制基础胃 酸和刺激引起的胃酸分泌。

　　2)不良反应及发生率与雷尼替丁相似，主要有恶心，上腹痛等。皮疹也有发生，一般是轻 微和短暂的，大多不影响治疗。

　　3)本品具有酶遏制作用，一些经肝脏细胞色素P450系统代谢的药物，如双香豆素、安 定、苯妥英钠等，其药物半衰期可因合用本品而延长。

　　4)使用本品前，必须排除恶性肿瘤的可能性。因为使用本品减轻症状而使诊断延误。

　　5)孕妇与哺乳期妇女慎用，本品尚未用于儿童。 病史续：患者24小时后出血停止，生命体征恢复正常，但检查血指标血氨：65μmol/L (正常值22～44 μmol/L)，血红蛋白上升至78 g/ L，肝肾功能正常，电解质正常，跌倒评分：高危险(3分)，压疮评分：中危险(16分)。腹部疼痛有所减轻评分2分。