肝硬化护理案例
病史简介：男,49 岁,于2010-8-18 T 13 :00因饮白酒后胃部不适,出现恶心,呕吐鲜红色胃液200ml ,后再次呕吐鲜红色胃液1 000 ml ,由120 急送入我院。急诊短暂处理：心电监护、快速补充血容量、保留导尿、止血药物使用、心理护理，6 h 后患者生命体征平稳转入病房进一步诊治。
既往史：乙肝病史20 年,肝硬化病史6 年 体格检查：患者神志淡漠,面色苍白、呼吸急促,R 32 次/ min ,四肢湿冷、口唇发绀,BP 65/ 39 mm Hg , HR 130 次/ min ,烦躁不安。
辅助检查：WBC 12. 4 ×109 / L(4～10×109/L ), Hb 65 g/ L(男性120～160 g/L )，谷丙转氨酶(ALT)105U/L(5-40 U/L)总胆红素18umol/L(3.4-17.1umol/L)
护理评估：饮酒史10年，无药物过敏史，腹部轻微膨隆。疼痛评估：患者胃部压榨性持续疼痛
心理护理：恐惧、焦虑 诊断：肝硬化合并上消化道出血
【问题】
1.患者急诊入院，做为护士如何应对及配合医生做好相关护理应急处置?
抢救护理总则：心电监护、快速补充血容量、胃管置入、保留导尿、及时使用止血药物,做好心理护理及基础护理。
⑴立即安置患者,予以气垫床，平卧位,头偏向一侧,避免呕血时将血液吸入气管内造成误咽或窒息。将下肢抬高30°,增加回心血量,改善颅内循环,以保障脑的供血而不增加腹内压力。保持呼吸道通畅,予6 L/ min 氧气吸入。备齐抢救物品及药品。
⑵立即胃管置入接胃肠减压，瞩患者绝对禁食和卧床休息。建立静脉通路，必要深静脉置管，保持静脉管路通畅,以便快速补液、输血。尽早恢复血容量,根据出血程度确定扩容量及液体性质,以维持血流动力学稳定并使血红蛋白水平维持在80 g/ L 以上。
⑶给予持续心电监护,监测神志、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、CVP 测定以及各管路情况，详细记录特别危重护理记录单(qh)。遵医嘱予以万汶、新鲜冰冻血浆输注。患者血红蛋白65 g/ L ,遵医嘱输入晶体盐红细胞,输血前和输血后补充生理盐水。
⑷抢救治疗开始滴速宜快,但也要避免因过多过快输液、输血引发肺水肿或诱发再出血,从而加重病情。在输液过程中,加强巡视、防止药液外渗，深静脉置管后注意观察，防穿刺点渗血，如有渗出及时按压止血和更换敷贴，防止感染。
⑸详细记录出入液量，监测电解质、血常规、血红蛋白、肝肾功能、血氨等指标。
2.现医嘱予以相关药物治疗，此些药物治疗观察要点内容是什么?
使用制酸药,用质子泵抑制剂(奥美拉唑) 与生长抑素、血管加压素联合使用,输液泵匀速缓慢泵入。凝血酶2000 U，每隔4 h胃管内注入1次。遵医嘱予喹诺酮类(左氧氟沙星) 抗生素静脉滴注Bid。
⑴生长抑素：使用注意事项：
1) 禁用于对本品过敏者，以及妊娠和哺乳期妇女。
2)给药开始时可引起暂时性血糖下降，对于胰岛素依赖性糖尿病患者应每3～4小时查血 糖一次。
3)本品可以延长环己巴比妥的催眠作用时间，加剧戊烯四唑的作用，不宜同时使用。
4)应单独给药，本品不宜与其他药物配伍给药。
5)动脉性出血不属生长抑素的适应。
6)少数患者可产生眩晕、耳鸣、脸红。注射本品的速度超过50μg/分时，则会产生恶心、 呕吐。
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⑵多巴胺：
1)应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。
2)在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量，较大剂量则用于提高周围血管阻力以纠正低血压。
3)选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死。
4)静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管 灌流情况。
5)休克纠正时即减慢滴速。
6)遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出 现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注
7)如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用 更强的血管收缩药。
8)突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。
⑶凝血酶：
1)本品遇酸、碱、重金属发生反应而降效。
2)为提高上消化道出血的止血效果，宜先服一定量制酸剂中和胃酸后口服本品，或同时静 脉给予抑酸剂。
3)本品严禁注射。如误入血管可导致血栓形成、局部坏死危及生命。
4)本品必须直接与创面接触，才能起止血作用。
5)本品应新鲜配制使用，严格按照医生医嘱按时按量服用。
⑷奥美拉唑：
1)它特异性地作用于胃粘膜壁细胞，降低壁细胞中的氢钾ATP酶的活性，从而抑制基础胃 酸和刺激引起的胃酸分泌。
2)不良反应及发生率与雷尼替丁相似，主要有恶心，上腹痛等。皮疹也有发生，一般是轻 微和短暂的，大多不影响治疗。
3)本品具有酶抑制作用，一些经肝脏细胞色素P450系统代谢的药物，如双香豆素、安 定、苯妥英钠等，其药物半衰期可因合用本品而延长。
4)使用本品前，必须排除恶性肿瘤的可能性。因为使用本品减轻症状而使诊断延误。
5)孕妇与哺乳期妇女慎用，本品尚未用于儿童。 病史续：患者24小时后出血停止，生命体征恢复正常，但检查血指标血氨：65μmol/L (正常值22～44 μmol/L)，血红蛋白上升至78 g/ L，肝肾功能正常，电解质正常，跌倒评分：高危险(3分)，压疮评分：中危险(16分)。腹部疼痛有所减轻评分2分。
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肝硬化肝腹水怎么治疗
确诊肝硬化之后，一般都会出现肝腹水的症状，多数都是一个门脉性高压导致的一个腹腔内液体增多，引起了一个腹水的情况。像这种情况的话首先是治疗原发病，对于肝硬化的情况，最好给予一些，保肝的药物治疗，同时给予一些减轻门脉压的治疗，也就是普萘洛尔药物治疗。其次，给予一些大量的利尿剂，或者是，营养的药物治疗，比如，脂肪乳氨基酸等。对于一些顽固性腹水的话，需要一个腹腔穿刺抽腹水。
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肝硬化能引起血尿吗
这两者之间没有直接联系。因为肝硬化通常没有排尿症状。肝硬化是由肝实质变性引起的，也可能是由肝细胞损伤引起的。因为病毒、酒精、药物或其他外部刺激。因此，会出现相关症状，因为上述症状通常会引起消化系统症状。通常没有血尿的症状。尿血在古代也被称为溺水血。它是指尿液和血液的混合物，或含有血凝块和血液的混合物，通常不会引起疼痛。
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肝硬化晚期怎么治疗
如果患者患有肝硬化到晚期，治疗效果相对较差，治疗主要针对患者的相应症状。例如，可对腹水进行腹腔穿刺、腹水抽取和白蛋白输注，对肝功能不良的患者可进行保肝护肝治疗。在一些严重的情况下，如肝性脑病，可以给予一些提神醒脑和保护脑组织的药物。除药物治疗外，还应在许多方面对患者的饮食和日常生活进行合理的治疗。少吃辛辣刺激性食物，以清淡、低盐和低脂肪食物为主。当达到严重昏迷时，必要时可使用呼吸机进行辅助治疗。
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肝硬化引起的腹水
如果是小量的腹水，可以口服一点利尿药物，腹水可以消掉。如果腹水比较多，就要分析它的原因，一般的临床上面都是门静脉高压和低蛋白血症这两个是作为主因，所以治疗就是降低门脉压和纠正一两个血症，加强利尿治疗，有些病人的腹水就会消失掉。如果腹水比较顽固，要针对性的做治疗，也可以采取适当的穿刺放腹水的方法。如果损害特别严重，而且到了终末期肝病，只有做肝移植。
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肝硬化是什么病毒感染
肝硬化在我国很常见，有很多因素都可以导致肝硬化，比如病毒感染，长期酗酒以及血吸虫，胆汁淤积等等。在我国又以病毒性肝硬化最为常见。肝硬化病毒感染主要是乙肝病毒和丙肝病毒，可导致肝细胞被大量的破坏、坏死，肝细胞发生坏死以后，肝脏的纤维组织会弥漫性的增生，残存的肝细胞会再生，从而形成假小叶的结构，临床称作为肝硬化。建议及时到正规医院的肝病科就诊。
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肝硬化早期由什么引起
引起肝硬化的原因有很多。肝硬化一般是由一种或者多种病长期反复作用引起的肝损害。最常见的是慢性病毒性肝炎、酒精性肝炎，脂肪肝，长期药物性肝损伤，自身免疫性肝病等。如果存在有肝硬化的原因，一定要注意监测病情，定期检查肝功能、肝脏B超、病毒性肝炎dna或rna检测、血常规等。还要注意早期护肝，去除病因，积极治疗。
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