乙型肝炎通常需与哪些肝病鉴别

　　小琴最近由于腹痛去当地医院检查，结果说是患了胆结石，但是吃了医生开的药之后，症状还是不见好转，而且浑身乏力。没办法在家人的带领下去了成立的大医院，确诊为乙型肝炎，医生告诉她是当地医生误诊了。小琴心想，难道这乙型肝炎还能和其他病混淆?

　　是的，乙型肝炎容易和一下几种肝病相鉴别：

　　(1)药物性肝炎 特点为：①既往有用药史已知有多种药物可引起不同程度肝损害，如异烟肼、利福平可致与病毒性肝炎相似的临床表现;长期服用双醋酚丁、甲基多巴等可致慢活肝;氮丙嗪、甲基睾丸素、砷锑剂、酮康唑等可致淤胆型肝炎。②临床症状轻，单项ALT升高嗜酸性粒细胞增高。③停药后症状连渐好转，ALT恢复正常。

　　(2)胆石症 既往有胆绞痛史高热皋战、右上腹痛、Mrphy征阳性，白细胞增高，中性粒细胞增高。

　　(3)原发性胆源性肝硬化 特点为：①中年女性多见;②黄痘持续显著皮肤瘙痒，常有黄色瘤，肝脾肿大明显ALP显著升高，大多数抗线粒体抗体阳性;③肝功能损害较轻;④乙型肝炎标志物阴性。

　　(4)肝豆状核变性 常有家旋史多表现有肢体粗大震颤，肌张力增高，眼角膜边缘有棕绿色色素环(K-F环)血铜和血浆铜蓝蛋白降低，尿铜增高，而慢活肝血铜和铜蓝蛋白明显升高。

　　(5)妊娠期急性脂肪肝 多发生于妊娠后期临床特点有：①发病初期有急性剧烈上腹痛，淀粉酶增高，似急性胰腺炎;⑦虽有黄疸很重，血清直接胆红素增高，但尿胆红素常阴性。国内报告此种现象也可见于急性重型肝炎供参考;③常于肝功能衰竭出现前即有严重出血及肾功能损害，ALr升高，但麝浊常正常;④B型超声检查为脂肪肝波形以助早期诊断，确诊靠病理检查。病理特点为肝小叶至中带细胞增大胞浆中充满脂肪空泡，无大块肝细胞坏死。

　　(6)肝外梗阻性黄疸 如胰腺癌总胆管癌、慢性胰腺炎等需鉴别。

　　(7)酒精性肝病 有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量男性≥40g/d，女性≥20g/d;或2周内有大量饮酒吏，折合酒精量> 80g/d。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛，食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等;随着病情加重，可有神经精神症状、蜘蛛痣、肝掌等。血清天门冬氨酸氨基转移酶( AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷氨酰转肽酶(GGT)和平均红细胞容积( MCV)等指标升高，禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常，AST/ALT>2，有助于诊断，

　　(8)脂肪肝 脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。正常肝内脂肪占肝重的3%~4%.如果脂肪含量超过肝重的5%即为脂肪肝，严重者脂肪量可逮40%一50%，脂肪肝的脂类主要是甘油三酯。脂肪肝一般可分为急性和慢性两种。急性脂肪肝类似于急性、亚急性病毒性肝炎，急性脂肪肝比较少见。临床症状表现为疲劳、恶心、呕吐和不同程度的黄疸，并可短期内发生肝昏迷和肾囊，严重者可在数小时死于并发症。如果及时治疗，病情可在短期内迅速好转。慢性脂肪肝较为常见，起病缓慢，隐匿，病程漫长。早期没有明显的临床症状，一般是在做B超时偶然发现，部分病人可出现食欲减退、恶，心、乏力、肝区疼痛、腹胀，以及右上腹胀满和压迫感。因而往往容易被误诊误治。